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持续性输卵管妊娠5例临床分析
持续性输卵管妊娠5例临床分析
作者:徐恒,袁纪平
单位:723200陕西城固县医院妇产科
【摘要】 目的:探讨持续性输卵管妊娠的诊断及临床治疗。方法:收治5例患者进行临床分析和复习相关文献。结果:2例再次手术切除病变输卵管,3例采用甲氨蝶呤配伍米非司酮联合化疗成功,结论:输卵管保守性手术后定期监测血beta;-HCG值,如血beta;-HCG值下降缓慢或持续于一个水平应引起高度重视。
【关键词】 持续性输卵管妊娠
近年来异位妊娠早期诊断率明显提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,采用保守性手术明显增多,因此一种新的并发症mdash;mdash;持续性输卵管妊娠正在增多[1]。我院1997~2006年收集5例患者,供临床医生对此病认识。
资料与方法
1997~2006年持续性输卵管妊娠患者5例,年龄19~25岁,停经时间37~50天。
治疗方法:2例开腹行输卵管线形切开取胚胎手术,术后出现阴道流血,腹痛血beta;-HCG值升高,B超提示附件包块、盆腔积液,采用甲氨蝶呤20mg肌注,连用5天为1个疗程,B超提示包块增大,盆腔积液较化疗前增加,二次开腹行输卵管切除术。术后血beta;-HCG值下降至正常。3例开腹行输卵管造口术或开窗术,术后监测beta;-HCG值、阴道流血及腹痛,B超监测附件包块及盆腔积液,确诊持续性输卵管妊娠,采用药物治疗(方法同前),1疗程结束后10~12天监测beta;-HCG值下降至正常或下降幅度gt;10%。随访无异常。
结 果
5例中2例术后采用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗失败,二次开腹切除患者输卵管,3例术后采用以上方法保守治疗成功。因此,对需行保守性手术治疗的异位妊娠患者严格掌握指征,对孕周lt;7周,附件包块lt;2cm,术前beta;-HCGgt;3000mIU/ml,高度警惕此并发症[2]。
讨 论
持续性输卵管妊娠多发生于输卵管妊娠行保守性手术治疗后,由于输卵管蜕膜组织发育不健全,滋养细胞向肌层浸润生长,采取保守性治疗很容易残留滋养细胞,这些持续生长的滋养细胞可能存在于输卵管管腔内,肌层或肌层与浆膜层之间[3]。切开输卵管清除胚胎组织较困难,遗留存活的滋养细胞继续生长以致发生此并发症。主要表现术后再次出现腹痛,腹腔内出血,附件包块,血beta;-HCG值升高或下降停滞。开腹行保守性手术,持续性异位妊娠发生率3%~5%,腹腔镜保守性手术发生率3%~20%[4],故对输卵管妊娠保守性手术后警惕持续性异位妊娠发生。
本文5例患者特点:均为年轻女性,未生育,要求保留患侧输卵管,5例患者术后均出现不规则阴道流血,腹痛,腹部包块,血beta;-HCG值升高。
持续性异位妊娠治疗,根据患者临床症状,血beta;-HCG值变化选择具体治疗方法,包括化疗,手术和期待治疗。异位妊娠保守性手术后如患者出现腹痛、B超提示盆腔积液增多、血beta;-HCG值明显升高,治疗无缓解可行二次探查术。对血beta;-HCG值不太高,但下降缓慢可采用期待疗法,对保守性手术后血beta;-HCG值高或下降停滞无症状者予甲氨蝶呤配伍非米司酮化疗(方法同前)一般可获得较好治疗效果。
【参考文献】
1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:110.p 2 张惜阴,主编.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2007:173.p 3 郑英,谭丽.持续性异位妊娠诊疗进展实用妇科与产科杂志,2000,16(4):197.p4 Lundco,Milas L,BangsgaardN,et al.Persistent ectqic pregnancg after linear salpingotomyra non-predictable com-plication to conservative sungery for tubal gestation Acta obster-Gyhecol scand,2002,81:1053-1059.
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