按摩子宫在减少剖宫产术中出血的临床作用观察.doc

按摩子宫在减少剖宫产术中出血的临床作用观察 作者：林新 【摘要】目的观察剖宫产后即时按摩子宫对术中及产后出血情况的影响。方法在胎儿娩出、子宫注射宫缩剂后，手入腹腔，直接按摩宫底，增强子宫收缩。结果按摩子宫可以减少术中出血量，减少剖腹产产后出血的发生率。结论按摩子宫可促进子宫收缩与恢复，同时也缩短了胎盘娩出时间，自然也缩短了子宫切口暴露时间，进一步达到减少出血的目的，值得临床推广。 【关键词】子宫按摩术中出血产后出血 产后出血是产科常见的严重并发症之一，随着剖宫产率的升高，减少术中出血也是减少产后出血发生率的有效措施之一。临床报道术前静推10%葡萄糖酸钙10ml,或术后卡孕栓塞肛等均可减少剖腹产产后出血的发生率；本人在临床工作中发现在剖腹产取出胎儿立即按摩子宫可以缩短胎盘娩出时间，也可以减少术中出血量，也就减少剖腹产产后出血的发生率，现将临床观察病例分析如下： 1材料与方法 1.1一般资料选择2007年8月至2008年3月我院足月初产妇剖宫产100例，研究组50例，对照组50例，两组孕妇的年龄、体重、孕产次、孕周及剖腹产指征经统计学方法，差异无显著性，具有可比性，均无血液系统疾病。 1.2方法两组均常规进腹（均取下腹横切口）及切开子宫下段，破膜后吸取羊水并记录羊水量，胎儿娩出后宫体立即注射催产素10IU，同时静脉点滴催产素20IU，对照组子宫待有宫缩趋势后，牵拉脐带，取出胎盘；研究组在宫体注射催产素后，同时用手在宫底（拇指在宫底前，其余四指在宫底后）均匀有节律的按摩子宫，待子宫收缩变硬，牵拉脐带，取出胎盘；以容积法加面积法计算出血量即按负压瓶计量，手术中纱布和敷料的血量用面积法估算(10cm×10cm=10ml)。 1.3监测指标（1）术中出血量（胎儿娩出至手术结束的出血量），（2）胎盘娩出时间，（3）手术时间。 1.4统计学方法采用T检验 2结果 3讨论 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml,主要出血发生在胎儿娩出2小时内，尤其1小时，其主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力引起的产后出血占产后出血总数的70%～80%，而约80%的产后出血又发生在产后2h内［1］。故减少剖腹产术中出血也就减少剖腹产产后出血的发生率；由于剖腹产术中出血主要来源于子宫切口与胎盘剥离面出血，良好的子宫收缩与快速的缝合子宫切口是减少术中出血有效措施；剖宫产破坏了子宫的完整性，影响子宫收缩与恢复，经本实验观察术中出血量，研究组为238.0ml，对照组为340.5ml，P＜0.01有显著差异。说明在宫体注射催产素10IU，同时静脉点滴催产素20IU下加上徒手按摩子宫，可促进子宫收缩与恢复，同时也缩短了胎盘娩出时间，上表中平均胎盘娩出时间，研究组为2.62±0.42分，对照组为4.21±0.55分，P＜0.01有显著差异，自然也缩短了子宫切口暴露时间，进一步达到减少出血的目的；但两组平均手术时间：实验组为42.5±5.40分，对照组为47.5±4.25分，无显著差异，因手术时间与麻醉效果、胎头取出的快慢、肠管是否胀气等诸多因素有关，两组术后排气、切口感染经统计学方法，差异无显著性。　 剖宫产术中出血的主要因素有子胎盘剥离面子宫平滑肌收缩不良致子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫切口撕裂，加上局部血窦丰富，极易引起出血，以广泛性渗血为主，产程过长、双胎、巨大儿、羊水过多、妊高征等易发宫缩乏力，如果胎盘娩出后，出血较多，应立即按摩子宫。产后出血比较常见，剖宫产术中出血无法完全避免，对孕产妇的生命安全构成了极大的威胁，目前尚无一种方法可以对产后出血的可能性在产前做出预测。因此，对产后出血的可能原因要有深刻的认识，有相关资料统计剖宫产术中出血的原因以子宫收缩乏力为最多，其次是胎盘因素包括前置胎盘、植入性胎盘、胎盘粘连[2]。 作者体会，在胎儿娩出、子宫注射宫缩剂后，手入腹腔，直接按摩宫底，可通过增强子宫收缩，以缩短胎盘娩出时间，预防剖宫产术中出血并可减少术中出血量；生产完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫，产妇可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发生产后大出血。且徒手按摩子宫方法简便，无需特殊仪器设备，无操作技术困难，安全，不增加感染机会，无副作用，效果满意，尤其在缺少卡孕栓、欣母沛等药物的基层医院无疑是一种简单、经济可取的方法，可以减少剖腹产术中出血，又有利于产妇的身体健康恢复。 参考文献 ［1］乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，244. ［2］唐春.蒋原妮，剖宫产术中出血59例治疗体会，《中国社区医师》2009年8月11卷14期.