提肛肌训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用.doc

提肛肌训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用 【摘要】目的 探讨加强提肛肌训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用。方法 将80例广泛全子宫切除术患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组按一般常规护理，观察组在此基础上予提肛肌训练。结果 对照组发生尿潴留11例（27.5%），排尿时有膀胱刺激症状者12例(30.0%);观察组分别为2例(5.0%)、3例(7.5%)，两组比较，差异有显著性意义(均P0.01)。结论 对广泛全子宫切除术患者行有效的提肛肌训练，可减少尿潴留及膀胱刺激症状的发生率。 【关键词】 子宫切除术 提肛肌训练 尿潴留 膀胱功能 广泛全子宫切除术后，因尿管留置时间长、手术对盆腔组织损伤大，尿潴留发生率高[1]。为预防尿潴留的发生，我科对40例广泛全子宫切除术后患者进行提肛肌训练指导并进行一般常规护理，效果满意，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象选择2001年5月至2003年5月的患者80例，年龄29～72(54.6±6.8)岁。其中宫颈癌 Ⅱa期60例，子宫内膜癌 Ⅱ 期20例。两组术后均使用16号Foley氏导尿管，留置尿管时间10～14 d。随机将患者分为对照组和观察组各40例，年龄＞50岁者对照组21例、观察组22例。两组患者年龄、病情、手术方式、留置尿管时间比较，差异无显著性意义(均P0.05)。 1.2 方法 1.2.1 护理方法：对照组按一般常规护理，术后保持尿管通畅，外阴清洁，2次/d，每日更换尿袋，嘱患者每日饮水3 000 ml，保持每日尿量3 000 ml左右。观察组在此基础上,入院时即对患者讲解提肛肌训练的重要性，并教给患者具体方法，指导者带手套一指伸入肛门，嘱患者做肛门会阴收缩运动，即腹部、会阴、肛门同时收缩，指导者感觉肛门收缩强劲有力且每次持续收缩30 s以上，3次/d，每次连续缩肛100次，术前3 d开始，术前晚及术日晨加强训练各100次。术后第1天继续做提肛肌训练，次数由少至多，直至拔出尿管。 1.2.2 评价指标：①尿潴留发生率。拔出尿管后不能排尿或经辅助措施仍不能排尿者，能排尿但排尿后立即测膀胱残余尿量＞100 ml者，需再次留置尿管。②两组＞50岁患者尿潴留发生率。③拔出尿管后两组患者排尿时有无膀胱刺激症状。 2 结果 2.1 两组患者拔尿管后尿潴留发生率比较对照组发生尿潴留11例（27.5%），其中50岁者9例(22.5%),观察组发生尿潴留2例（5.0%）,其中50岁者1例(2.5%),两组比较，差异有显著性意义(chi;2＝7.44、6.43，P0.05,P0.01)，提示提肛肌训练可加强膀胱功能的恢复，减少尿潴留的发生。 2.2 两组患者排尿时膀胱刺激症状发生率比较对照组排尿时有膀胱刺激症状12例(30.0%)，观察组3例(7.5%)。两组比较，差异有显著性意义(chi;2＝19.94，P0.01)。 3 讨论 3.1 广泛全子宫切除术后对排尿的影响正常的排尿活动依赖膀胱、尿道的完整性，并受神经中枢的支配和体液的调节[2]。宫颈癌Ⅱa期、子宫内膜癌Ⅱ期患者均采用广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。此手术损伤大，盆腔组织切除多，膀胱失去依托致收缩无力。手术损伤盆神经导致膀胱麻痹[1]。术后留置尿管10～14 d，容易使患者对尿管产生依赖，排尿冲动减弱，导致膀胱功能减退，尿潴留发生率高[3]。由于膀胱收缩无力，排尿淋漓，残余尿量增加易引起泌尿系感染，出现膀胱刺激症状。老年患者本身盆底组织松弛，腹肌及肛提肌收缩无力，加之长期留置尿管，机体抵抗力低下，易引起泌尿系感染使膀胱功能减弱。 3.2 提肛肌训练的作用尿道外括约肌与提肛肌均属盆底肌结构，两者收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配[4]，自主、有效、主动的提肛肌训练可增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能；另外，提肛肌训练使腹部、会阴、肛门同时收缩，使腹肌、盆底肌、肛门括约肌收缩加强，有利于尿道括约肌收缩，可促进膀胱功能的恢复。本组结果示，观察组尿潴留发生率显著低于对照组（P0.01），提示提肛肌训练有利于膀胱功能的恢复，特别是对老年患者更具有重要意义。 3.3 提肛肌训练可减少膀胱刺激症状发生患者由于膀胱收缩无力，表现为排尿时如滴水样，排尿无力，腹部按压方能排尿。且由于一次不能彻底排出膀胱内的尿液，因而出现尿频、尿急症状。反复排尿不尽易增加泌尿系感染的机会，从而加重膀胱刺激症状。提肛肌训练增强了盆底肌及腹肌的收缩力，使残余尿量减少，可降低膀胱刺激症状的发生率。本组结果示，观察组膀胱刺激症状发生率显著低于对照组（P0.01），提示提肛肌训练可降低膀胱刺激症状发生率。综上所述，提肛肌训练能促进广泛全子宫切除术后膀胱功能的恢复，减少尿潴留发生，方法简单可行、效果好。为了促进患者提肛肌训