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提高产科质量,减少新生儿窒息 【关键词】 产科质量；新生儿窒息；干预措施 在产科领域，产科质量的高低直接影响母子的生命安全，特别是新生儿的预后。新生儿窒息是围产期新生儿死亡和婴儿脑瘫发生的重要原因。本文对本院192例新生儿窒息原因进行分析，探讨其产科相关因素提出干预措施。避免或减少新生儿窒息的发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院产科2005年1月至2007年12月分娩无畸形新生儿1 965例，发生新生儿窒息192例，其中轻度窒息158例，重度窒息34例。 1.2 新生儿窒息诊断与分度 出生后1 minApgar评分4分～7分为轻度窒息，0分～3分为重度窒息，若出生后1分钟评分8分～10分，而数分钟后又降到7分以下者，也属窒息[1]。 1.3 方法 回顾性查阅192例新生儿窒息产科资料并进行分析。 2 结果 (见表1)表1 192例新生儿窒息原因（略） 3 讨论 3.1 新生儿窒息的产科相关因素 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘和胎儿肺气体交换的因素均可引起窒息。新生儿窒息的原因分为孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素[2]。由上表结果分析，上述几种导致新生儿窒息的产科相关因素以脐带异常，胎儿窘迫，病理妊娠和产程异常为主。其中脐带异常居首位(31.77%)。包括脐带缠绕，脐带过短，脐带打结或脱垂，最常见的是脐绕颈。胎儿窘迫是由于母体血氧含量不足，母胎间血氧运输或交换障碍及胎儿自身因素异常所致，可分为急性和慢性两种，急性常发生分娩期，慢性发生妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素都可引起产程异常，是引起新生儿窒息不可忽视的原因，如头盆不称、宫缩乏力、滞产、胎位异常、产程中麻醉药，镇痛药或催产药使用不当。病理妊娠常见妊高征，胎盘早剥、早产，羊水过少及产前出血性疾病等。 3.2 干预措施 3.2.1 加强产前检查及时发现和治疗高危妊娠 改善胎儿宫内缺氧，并促胎肺成熟，预防胎膜早破，早产。对于B超提示脐绕颈，有妊娠并发症及合并症的孕妇指导自我监护胎动的方法，若胎动突然变慢或加速，都要高度警惕及时做相应检查。 3.2.2 临产后严密观察产程，认真绘制产程图 一旦产程图中出现产程异常情况，积极寻找原因做出对症处理。特别是有脐绕颈存在的产妇，在产程处理时，尽可能保护产妇体能，并在产程曲线正常范围内，避免产程进展过快，胎头下降过速所致的脐带绕颈过紧，使胎儿宫内缺氧发生[3]。 3.2.3 新生儿窒息多为胎儿窘迫的延续 分娩期胎心120次/min或160次/min，胎儿电子监护CST出现晚期减速或变异减速。破水后羊水粪染是胎儿急性缺氧的表现，应采取果断措施，紧急处理，积极寻找原因并给予治疗，吸氧，采取左侧卧位，缓解宫缩，补充液体。尽快终止妊娠，缩短宫内缺氧时间，从而降低窒息发生率。 3.2.4 重视产程中的护理 产妇精神过度紧张，焦虑，易发生胎儿窘迫和产力异常[4]，临产后做好心理护理，消除产妇紧张情绪，解除其不必要的顾虑。避免体位因素加重缺氧如仰卧低血压综合征，注意及时补充热量和液体，避免脱水或酸中毒，指导屏气用力及呼吸，避免过度换气致呼吸性碱中毒。 3.2.5提高助产人员的业务和技术水平 正确处理新生儿的第一口呼吸，安全助产，避免医源性因素加重胎儿缺氧或造成产伤。 3.2.6 勿滥用镇静，麻醉剂 胎儿娩出前6 h不能用吗啡等呼吸抑制药。应用催产素加强宫缩者，应专人守护，注意宫缩及胎心变化。 4 小结 新生儿窒息的原因与产科因素密切相关，这些危险因素可以通过病史，检查，B超，胎儿监护做出综合判断。重视产前检查，加强产程监护，及时发现和处理胎儿窘迫，选择合理的分娩方式，提高产科工作人员的业务技术水平，均是减少新生儿窒息发生率不可缺少的措施。 【参考文献】 [1]胡亚美, 江载芳, 诸福堂,等. 实用儿科学[M].第7版.人民卫生出版社,2002:446. [2]杨锡强.儿科学[M].第6版,北京:人民卫生出版社,2003:118. [3]陈淑娟,张小英.分娩期脐带绕颈胎儿宫内窘迫的预防与护理[J].护士进修杂志,2007,22(21):2007. [4]郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,52:139. 作者：王改改,陈芳琴作者单位：(眉县人民医院,陕西眉县722300)