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提高围产后期母婴安全健康更需提高阴道分娩质量 【关键词】 阴道分娩 阴道分娩是主要分娩方式，但在特殊情况下，为保母婴安全，需要采用剖宫产术结束分娩。合理使用剖宫产术能降低孕产妇和围产儿死亡率，如剖宫产使用不当，会对母婴健康造成危害，不仅不能使孕产妇和围产儿的死亡率下降，还会发生切口、腹膜部位子宫内膜种植等并发症增多。当前，剖宫产率逐年升高的情况下，应重视提高阴道分娩质量，确保产妇、婴儿安全、健康，使剖宫产率下降。剖析2000～2004年在我院分娩的产妇是5083人，正常产2729人，术产2354人，脐带绕颈707人，臀足位40人，低体重儿（含早产）121人，脐带脱垂、过短、打结31人。术产率占46.3%，（各年剖宫产率分别是44.8%、40.6%、45.2%、48.5%、55%）加上骨盆异常、宫缩异常的因素（有的产妇具有多种高危因素）导致剖宫产术居高不下。为此，应重视以下几方面问题。 （1）目前，非专业人员接生已基本杜绝。在很大程度上是年轻的产科专业人员因患者分娩因素条件各异，导致专业理论与技能掌握的差距较大，不能认识并掌握分娩的自然规律，造成孕产妇及家属的心理障碍导致剖宫产率上升。一个正常枕前位分娩，忽视了在此机转之间，有胎头复位，胎肩内旋转，胎头被动外旋转的规律。急促以外力迫使胎肩娩出，造成新生儿胸锁乳突肌血肿并发斜颈，导致多起医疗纠纷，使产科人员心理上产生畏惧感。还有一些社会因素也造成了阴道分娩率的下降产妇家属认为“剖宫产术儿智商高”而要求剖宫产，拒绝阴道分娩;更有甚者“算时辰生孩子”“使孩子能富贵有出息”，要医生按照她们算过命的时间为其剖宫产，医生不采用其意见，便找院长告状，人为因素拒绝分娩，成为医患纠纷的导火点。对此，提高产科职业责任感是当务之急，积极培训产科人员，使其技术水平不断提高，充分认识胎儿分娩的过程虽有一定的规律性，却是一个复杂的过程。违背了客观规律，必然会使母婴遭受不同程度的损害，如正常枕前位分娩，不应该发生新生儿胸锁乳突肌血肿并发斜颈;而在臀位阴道分娩的过程中，躯干娩出后，忽视了胎头娩出的自然规律，也会并发后出头困难危及胎儿生命。即使剖宫产术娩出胎头，也有其理论基础和规律，违背此规律会并发严重切口裂伤、大出血及新生儿骨折等。为适应当今科技发展的要求，应不断对在职人员进行再培训，以提高理论和技术水平，适应当前工作的需要。 （2）社区保健可以提供胎儿孕期生长发育等诸方面情况、孕妇妊娠期合并症与并发症、用药及环境对胎儿之影响。起到保障围产儿健康服务重要一环。医生则在分娩前要全面了解胎儿是否具备阴道分娩的基本条件和可能性，做产科全面检查，结合B超，了解胎儿双顶径，股骨长度，腹围及羊水池深度等，可以推算胎儿体重，以防巨大儿被忽视。防止缺氧或氧储备功能不良的胎儿经阴道分娩，掌握胎儿在宫内的姿态及胎先露者、胎方位、胎产式、胎背或体肢的方向，胎头仰伸或俯屈程度，以及先露入盆等情况。还要做B超检查了解胎儿附属物情况。另外，要加强产程中对胎儿的动态观察:比如子宫收缩，产道径线与形态的变化，胎儿附属物有无异常。在第一产程监测胎心率，羊水颜色变化，先露下降进展，大小囟门所在位置，骨缝重叠程度等，均需给以适当处理。到第二产程，在有效的子宫收缩情况下，胎头拨露时，正确地指导产妇用力。放宽会阴切开指征，避免胎头着冠强行“保护会阴”阻碍胎头娩出。对宫口开全，可经阴道分娩的胎儿，胎头娩出立即清理呼吸道粘液，解决好第一口呼吸，待有效宫缩及胎头外旋转完成以后，再娩出前后肩及胎体，不能违背机转而强行拖出胎儿。对于完全臀先露和单臀先露，胎儿体重在3500g以下，且无高危因素者仍可经阴道分娩，不必剖宫产术。臀位助产要注意有效宫缩，注意宫口开全时与头先露比较宫颈高度不同，胎臀娩出时胎头仍在骨盆入口平面以上，不会造成脐带受压，要防止胎儿双手上举。臀位胎头娩出过程和头位分娩相似，仍有胎头下降、内旋转、俯屈、仰伸等机转，不能强行向外牵拉胎头。胎儿躯体娩出时及时保暖，防止因寒冷刺激导致宫内呼吸;备好新生儿喉镜，清理呼吸道;防止分娩期并发症，如脐带脱垂等。加强低年资医生基本功培训，提高理论与操作技术水平。 （3）重视保护产妇健康。目前，对孕妇在孕中期时保健尚达不到100%。但多数产妇在社区保健中接受围产知识宣教，可以认识分娩期生理变化的特点，学会自我调整情绪放松。在临产后无禁忌证时，保证足够营养体力，鼓励自由 活动，医务人员耐心细致指导，并掌握骨产道径线，骨盆倾斜度，宫颈成熟度，宫口开大程度及位置，正确评估阴道分娩的条件，使其顺利度过产程。在产程的不同阶段，根据宫缩情况保证产程的进展，进入活跃期，宫缩不得低于3～4min，持续时间40～50s为宜。对宫口变化、先露进展详细记录在产程图上，以防止滞产和急产的发生。运用分娩机转理论，减少枕后位娩出胎儿