易坦静的临床应用推荐.pptVIP

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 与正常人相比，哮喘患者由于支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，此外，炎症介质的作用提高微血管渗漏，导致气道水肿，而粘液分泌的增加和炎症渗出物均可导致管腔阻塞，进一步使气道狭窄，影响患者的呼吸。 Slides 5 根据WHO对哮喘的流行病学调查： 据估计，目前全球有３亿人患有哮喘，至2025年，全世界 哮喘患者将会再增加１亿人 其中儿童哮喘的发病率在不同国家、地区差别很大，介于1%~30%之间 大多数国家儿童哮喘的发病率是持续增长的，尤其是婴幼儿哮喘 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。见表3 基于哮喘临床控制的哮喘初始治疗方案 对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者而言，都应将第2级作为初始治疗。如果起始症状严重，提示哮喘未控制，初始治疗应从第3级开始即低剂量ICS＋LABA。 * 氨溴索的单方制剂是临床医生非常熟悉的沐舒坦，克伦特罗为强选择性的β2受体激动剂。两种成分相互协同是制成复方制剂的基础。 * 易坦静由两种成分组成，这个产品的成功依赖于这两种成分能很好的协同。 * 易坦静这种组方能充分发挥氨溴索和克仑特罗的作用，并且使两种成分的作用协同起来，治疗咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状。 * 通过前面的观察可以看出，易坦静选用的两成份在治疗中具有很好的协同作用，可大大的提高疗效。 易坦静组咳嗽持续时间平均为3.5天，排痰困难持续时间平均为3.1天，哮鸣音持续时间平均为3.0天； 盐酸氨溴索组咳嗽持续时间平均为4.6天，排痰困难持续时间平均为3.5天，哮鸣音持续时间平均为4.0天 * ①临床急性期RR增加，TV／kg减低、潮气量减少，PEF增加，因此PF／Ve明显增大，TBFV环变窄。 ②反映小气道功能的主要指标%V-PF，25／PF减少，在TBFV环上形成呼气曲线升支陡、高峰提前、峰值较高，降支凹陷的现象。 ③反映大气道功能的主要指标ME／MI也呈现上升的现象。 * TBFV正常呈椭圆形，阻塞越严重，TBFV越成矮胖型， * 粘液纤毛毯的作用 运输 — 通过一定的频率使痰液被转运和清除，不利于病原菌的生长与繁殖，防止了感染的发生 屏障 — 防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透 免疫 — 具有分泌型免疫球蛋白A、补体、干扰素、溶菌酶等免疫活性物质，对各种抗原起免疫作用 湿润 — 使粘膜经常保持湿润，对吸入气体起到加温、湿化的作用 祛痰止咳药 主要通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，从根本上阻断咳嗽 应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，中华儿科杂志2008年2月第2期 《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用 儿科杂志2009年6月第6期 儿童呼吸安全用药专家共识 中国实用儿科杂志2009年6月第24卷第6期 氨溴索的药理作用 为溴已新的活性代谢产物，能增强呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少黏液腺分泌；可使痰中的黏多糖纤维断裂从而稀释痰液，并通过抑制糖蛋白合成而降低痰黏度；促进肺表面活性物质分泌，增强支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用。 它与β2肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张剂合用时有协同作用。 ——儿童强效止咳祛痰药 双管齐下，迅速起效 盐酸氨溴索 -促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度 -促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌 -增强纤毛运动 盐酸克仑特罗 -松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄 -增强纤毛运动 -溶解粘液 ＋ 协同作用，提高疗效 -溶解和稀化粘液 -增强纤毛运动 -松弛气管平滑肌 * 作用机理—协同成分 活化肺表面活性物质 降低痰液理化性质 增加粘液分泌 扩张支气管 解除末稍 气道痉挛 增强纤毛运动 对抗过敏物质 抗炎、抗氧化 抗生素协同 克仑特罗 氨溴索 氨溴索＋克仑特罗 盐酸氨溴索与克伦特罗协同作用-提高疗效 * 组方特点 氨溴索和克仑特罗在体内药代动力学上无相互影响。 两药合用对呼吸道疾病的治疗有很好的协同作用。 International j