改良B-Lynch外科缝扎术在重症产后出血中的应用.doc

改良B-Lynch外科缝扎术在重症产后出血中的应用 【关键词】 产后出血；手术方法 产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇四大死亡原因之首，最常见的原因是宫缩乏力［1］。它的处理方式较多，如药物、手法按摩子宫加强宫缩，宫腔纱条填塞，结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞术，甚至切除子宫等［1］，但具体处理方式因分娩方式不同而异。重症产后出血，经一般处理无效后，对阴道分娩者我院多采用髂内动脉栓塞术，而对剖宫产者我院自2003年起多采用B-Lynch外科缝扎术。本文讨论的主要是后者，同时提出一个新的观点，若B-Lynch外科缝扎术无法控制出血，可以尝试改良B-Lynch外科缝扎术，我院有1例取得良好效果，现报告如下： 1 临床资料 例1：患者，34岁，孕2产1，孕41+3周，因羊水过少行剖宫产术，手术顺利，娩1婴，体重3 200g，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，因宫缩欠佳，经多种宫缩剂及手法按摩子宫无效，出血800ml，于胎儿娩出后40min行B-Lynch外科缝扎术，之后宫缩明显好转，出血量明显减少。产后56d妇科检查正常。 例2：患者，30岁，孕1产0，孕37周，因双胎，妊高征行剖宫产术，娩2婴，体重分别为2 500g及2 400g，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，子宫收缩差，快速缝合子宫后用宫缩剂及按摩子宫，宫缩好转后关腹，术中出血500ml。术后4h持续阴道流血2 000ml，注射宫缩剂及按摩子宫无效，即再次开腹行B-Lynch外科缝扎术，术后宫缩好，出血量少，输血2 000ml。术后母子健康，产后56d妇科检查正常。 例3：患者，30岁，孕2产0，孕39+5周，因羊水偏少行剖宫产术，娩1婴，体重3 000g，胎盘部分粘连，人工剥离完整，粘连剥离处有活动性出血，予合成线局部缝扎止血。子宫质软，表面无皱襞，见宫腔内有大量鲜红色血液涌出，予多种宫缩剂、手法按摩子宫、热盐水纱布热敷子宫加强宫缩无效，于胎儿娩出后25min，患者出现休克症状，估计失血量1 500ml，即予B-Lynch外科缝扎术缝扎子宫止血，观察10min出血量无明显减少，行改良B-Lynch外科缝扎术后出血明显减少。估计总失血量约3 000ml，输血1 200ml，血浆800ml。术后母子健康，56d妇科检查正常。 2 讨论 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力则是产后出血最常见的原因。B-Lynch外科缝扎术首先是由英国MiltonKeynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎方法，是在子宫前后壁缝线加压子宫［2］，压迫止血。适用于子宫收缩乏力性出血，特别适用于在剖宫产术中发生的子宫收缩乏力性出血［3］。简单易行，有可能避免切除子宫，有利于保留生育功能，且术后无并发症［1］，是子宫动脉结扎术的一种替代方法。 我院采用的改良B-Lynch外科缝扎术与文献报道的B-Lynch外科缝扎术不同之处是在B-Lynch外科缝扎术的基础上，使用第2根0号合成缝线，在原进、出针位置附近约0.5cm处，重复B-Lynch缝扎方法1次，达到提高止血效果的目的。作用机理是通过将子宫体三等分变为五等分，增加受力面积，加大压迫力度，使子宫前后壁更加紧贴，类似于持续双手按压子宫，从而达到止血目的。它适用于剖宫产术中发生的子宫收缩乏力性出血经B-Lynch外科缝扎术无法有效控制出血及术中发现子宫体大而软，壁极薄，为防止继发产后大出血而使用。改良B-Lynch外科缝扎术手术难度无明显增加，术后亦无宫缩痛、发热等并发症，可避免切除子宫，保留生育功能，减少失血量，甚至挽救生命。是在处理产后大出血危急时刻值得一试的有效方法。 【参考文献】 ［1］丰有吉，沈铿．妇产科学［M］．北京：人民卫生出版，2005：210~212． ［2］曹泽毅．中华妇产科学［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：845~846. ［3］刘新民．妇产科手术学［M］．第3版．北京:人民卫生出版，2004：966~967． 作者：鱼瑛，景秋萍作者单位：江苏省常熟市第一人民医院妇产科，江苏常熟215500