改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞 治疗前置胎盘剖宫产产后出血9例临床观察.doc

改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞 治疗前置胎盘剖宫产产后出血9例临床观察 作者：陈艺萍 单位：江苏金坛市金城镇卫生院 【摘要】 目的：通过改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血9例，观察其临床应用效果。方法：利用改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞进行治疗。通过对产后出血量、产褥病率、术后恢复及随访，观察临床治疗效果。结果：9例前置胎盘剖宫产产后出血病例，经改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞治疗后均有效，无1例因血液循环不良或再出血，而行再次手术或子宫切除，无并发症发生，子宫复旧良好，月经复潮时间无异常。结论：改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，具有操作简单，止血迅速有效，安全易行等优点，特别适合基层医院推广使用。 【关键词】 B-lynch缝合术 宫腔纱条填塞 前置胎盘 资料与方法 2003年1月～2008年6月收治前置胎盘剖宫产发生产后出血患者9例，平均22～39岁，孕周36～41周。诊断标准参照全国高等医药院校教材《妇产科学》［1］。 　手术方法：用纱布垫压迫胎盘附着面，将子宫托出腹腔，在子宫下缘切口右侧中外1/3交界处，用1号可吸收缝合线，从距切缘下2～3cm处由外向内垂直进针，贯穿子宫下段全层，从对应的切口上缘处出针，将缝线拉向子宫底部右侧中外1/3交界处部位，由前向后垂直褥式缝合1针，不穿透蜕膜层，再将缝线向拉子宫后面右侧，子宫骶骨韧带的上方，在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层，在对应的左侧水平出针。 阴道出血量的计算方法：按1987年全国产后出血防止协作组制定的方法，按血液相对密度1.05换算成ml［2］。具体方法：用纱布垫垫于产妇臀下，收集阴道出血量，分别称每个带血纱布垫的重量减去纱布垫的重量为阴道出血量。 结 果 9例前置胎盘剖宫产产后出血患者，经改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞治疗完成，即迅速止血，24小时后取出纱条无明显阴道出血，均有效。无血液循环不良或术中术后再出血，而再次手术或切除子宫者。出血量600～1500ml，输血3例，分别为200～600ml。出血量与输血的多少和有无采用该术的时间呈正比关系。术后9例患者常规应用宫缩剂、抗生素防治感染。发生产褥病率1例，无并发症，切口Ⅱ/甲愈合，均顺利康复出院。产后42天，复查时体检及B超检查未发现异常，子宫复旧良好，随访3～12个月，无远期并发症，月经复潮2～13个月，经量周期同平常，无痛经，有1例再孕行剖宫产发现子宫无异常改变。 　　讨 论 本文前置胎盘剖宫产发生产后出血9例，有宫腔操作史7例(77.78%)，其中初产妇5例(71.42%)，经产妇2例(28.57%)。而前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。剖宫产能迅速结束分娩达到止血的目的，保证母婴相对安全，是目前处理前置胎盘的重要手段，但前置胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。B-Lynch缝合术，是英国MitonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血，也适用于前置胎盘剖宫产产后出血。 　　经临床实践，改良B-lynch缝合术联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，具有操作简单、止血迅速可靠、损伤小恢复快、安全易行、无需特殊设备和手术技巧、成功率高、无术后并发症发生及保留子宫等优点。是前置胎盘剖宫产产后出血首选且有效的止血方法，对因条件所限，无法实施技术要求高的手术的基层医院，值得推广应用。 【参考文献】 　　1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001:135-139. 　　2 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查.中华妇产科杂志,1987,22:316-319 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。