改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血处理中的应用.doc

改良B-Lynch缝线术在宫缩乏力性产后出血处理中的应用 【摘要】目的：探讨子宫缝合术在子宫收缩乏力性产后出血处理中的作用。方法：对12例子宫收缩乏力性产后出血者采用改良B-Lynch缝线术治疗。结果：12例子宫收缩乏力产后出血者经采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血量明显减少，预后良好。结论：子宫缝合术安全有效，简单易行，止血迅速，是子宫收缩乏力性产后出血首选的外科止血方法。 【关键词】 产后出血；子宫收缩乏力；B-Lynch缝线术 产后出血是产科常见的分娩期并发症，目前仍是我国孕产妇死亡的首要原因。随着对高危妊娠的深入研究和孕妇对阴道分娩的畏惧心理，近几年我国剖宫产率呈上升趋势，而剖宫产术中子宫收缩乏力性出血比阴道分娩更常见［1］。目前，尚无一种有效的方法能于产前预测产后出血，也无一种绝对的方法治疗产后出血。当严重的子宫收缩乏力性出血止血无效时，切除子宫是抢救产妇生命的唯一方法，而切除子宫不仅使女性的盆腔解剖受到破坏，对女性的精神创伤大，而且永久地丧失了生育能力。多年来，医务人员在防治产后出血中进行了大量研究，药物治疗、宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎、动脉导管栓塞等都是有效的治疗手段。我院自2003年起采用改良B-Lynch［2］缝线术治疗12例子宫收缩乏力性产后出血获得成功，避免了子宫切除，现将治疗体会总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料:2003年10月~2006年3月在我院住院分娩的产妇共7 164例，发生产后出血87例，其中发生在剖宫产术中的产后出血54例，大多数经按摩子宫，使用缩宫素等治疗出血停止，其中12例经上述处理后子宫仍不收缩，且出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎后出血即止，预后良好。12例产妇年龄24~43岁，孕周36-2~41+3周，均为选择性剖宫产。2例为瘢痕子宫，4例为妊娠期高血压疾病，4例为巨大儿，2例为双胎。 1.2 典型病例 1.2.1 例1，43岁,G5P1，孕39周。因瘢痕子宫行子宫下段剖宫产术。娩出一女婴，体重3 900g。阿氏评分10分。羊水清，量约600ml。胎盘粘连行人工剥离。胎盘、胎膜完整娩出后，子宫收缩不良，给予按摩子宫，宫体、静脉注射缩宫素，口服米索前列醇等处理后，子宫仍不收缩，出血不止，立即采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，子宫缩小变硬，出血量明显减少。术中出血1 800ml，输血800ml。术后恢复良好，腹部切口甲级愈合，术后第7天出院。妇科检查子宫如孕11周大小。产后42d，产后3个月妇科检查正常。月经于产后4个月复潮，经量中等，与孕前相似，无痛经。 1.2.2 例2，32岁，G2P0，孕38-2周。Bp165/100mmHg，无自觉症状。因妊娠期高血压疾病行子宫下段剖宫产术。娩出一女婴，体重3 200g，阿氏评分10分。羊水清，量约500ml。胎盘、胎膜完整娩出后，子宫收缩不良，给予按摩子宫，宫体、静脉注射缩宫素等处理后，子宫仍不收缩，出血不止，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，子宫缩小变硬，出血停止。术中出血2 500ml，输血1 200ml。术后恢复良好，腹部切口甲级愈合，术后第7天出院。妇科检查子宫如孕10周大小。产后42d，产后3个月妇科检查正常。月经于产后2个月复潮，经量中等，与孕前相似，无痛经。 1.2.3 例3，24岁，G1P0，孕40周。孕期经过正常，因巨大儿行子宫下段剖宫产术。娩出一男婴，体重4 400g，阿氏评分10分，羊水清，量约500ml。胎盘、胎膜完整娩出后子宫收缩不良，大量出血，经各种常规处理后子宫仍不收缩，采用改良B-Lynch缝线术行子宫缝扎，出血即止。术中出血2 300ml，输血1 200ml。术后恢复良好，腹部切口甲级愈合，术后第5天出院。妇科检查子宫如孕13周大小。产后42d，产后3个月妇科检查正常。月经于产后4个月复潮，经量中等，与孕前相似，无痛经。 1.3 方法：将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功几率：加压后出血基本停止，成功的可能性大。用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针，宫腔内出针(进针部位距子宫侧缘3cm,切口下缘3cm)，再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针,前壁出针(进针部位距子宫侧缘4cm,切口上缘3cm)，由前壁上缘向宫底方向褥式缝合3~4针(针距1cm,间距3~4cm,深度达浅肌层,将缝线固定于子宫浆膜层)。缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线的位置距宫角3cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3~4针(方法同前壁缝法)，与前壁进针相对应部位进针至宫腔，水平出针左侧后壁，如同子宫右侧的部位对左侧相应部位进行同样缝合，最后于子宫切口左侧下缘出针。在助手的双手加压协助下收紧缝线，于切口下缘打结(宫缩乏力者见子宫体两侧两条较深的凹