改良导管法行选择性输卵管造影与再通的临床应用及护理.doc

改良导管法行选择性输卵管造影与再通的临床应用及护理 【关键词】 改良导选择性输卵管与输卵管再通术已逐渐成为替代传统子宫输卵管造影和通水诊疗阻塞性输卵管不孕症的介入新技术，笔者现将临床应用及护理情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 不孕妇女30例，年龄24～34岁，其中原发不孕12例，继发不孕18例，经术前子宫输卵管造影检查诊断为双侧或单侧输卵管阻塞。 1.2 方法 笔者初期选用COOK公司的输卵管介入再通装置，但该装置操作繁琐，价格昂贵，尤其是宫颈吸杯大多数病人难以适应，我们采用4Fcobra超滑导管或A型小弯度多用途导管加一锥形橡皮塞，收效甚佳。操作时将0.035in导丝插入4Fcobra导管内并协同移至宫角，若导丝探及输卵管开口，其顶端犹如挂钩样套入并有抵触感，表明已进入输卵管间质部开口，随即将导管沿导丝顺行推进，当导管头触及导丝顶部时即回抽导丝，选用50%泛影葡胺3～5ml行选择性输卵管造影，如见造影剂经输卵管进入盆腔，表明已复通。可经导管给药（庆大霉素、a―糜蛋白酶、地塞米松）。如输卵管未显影可行输卵管再通术。方法是将3F导管套入5.5F导管中再将0.015in铂金导丝送入其内在阻塞段轻柔地往返及推移，其3F导管亦应手法配合导丝送入输卵管间质部，再通后复行选择性输卵管造影。术后常规静脉滴注生理盐水、庆大霉素、青霉素，连续使用3天。 2 结果 30例中计42条输卵管阻塞，其中间质部阻塞22条，其他部位阻塞20条。行选择性输卵管造影和输卵管再通术后，使阻塞的42条输卵管中的23条输卵管获得再通，再通成功率54.7%，其中间质部阻塞的再通成功率为90%。未再通的19条输卵管经选择性输卵管造影明确了病变的性质，本组仅个别于术后出现腹痛及少量阴道流血，无其他严重反应，术后半年随访已有4名怀孕。 3 讨论 改良导管法行选择性输卵管造影和输卵管再通术治疗阻塞不孕取得了较为满意的疗效且操作简便，价格较低。其原理是通过造影剂对输卵管的挤压分离及增加其内流体静压产生的，避免了常规造影所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛。即使实施术后仍不能复通的病人多因病变部位、程度性质的显示而减少了损伤性大的检查方法，同时对提高阻塞段输卵管的认识水平及明确阻塞性质提供了 形态学依据，并且宫腔内保留造影剂使选择性插管定位，更具有准确性，同时使用的导丝柔韧性减少了肌壁损伤及穿孔的发生。经本组治疗的20例无一例发生穿孔。行选择性输卵管造影与输卵管再通术的临床护理主要包括术前向患者介绍手术的目的、方法及注意事项，做抗生素碘过敏试验，准备会阴部皮肤，术前30min肌肉注射阿托品、安定，术中应协助患者取截石位，操作时动作轻柔出血量多时应用止血剂，严格执行消毒无菌制度，术后1个月禁止同房，3个月内不宜妊娠，同时还要在术后给予抗生素以预防感染。 作者单位:271233山东省新汶矿业集团中心医院 （收稿日期:2004-04-05） （编辑李 木） 作者：赵霞