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改良式非脱垂阴式子宫切除术50例分析
改良式非脱垂阴式子宫切除术50例分析
【摘要】目的:探讨改良式非脱垂TVH(阴式子宫切除术)手术要点及应用价值。方法:2004年1月至2005年12月,对50例因多发性子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血及子宫内膜不典型增生等非子宫脱垂患者,行改良式TVH,术中对子宫增大如12~14孕周的,采取对半切开法、肌瘤挖除、粉碎等综合应用,同时切除附件的有5例。与手术指征相同的50例TAH(腹式子宫切除术)效果比较。结果:TVH手术时间、术中出血量、体温高峰、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间与TAH比较差异有统计学意义(P0.01),各项指标明显优于TAH。结论:TVH手术时间短、出血少、腹部无瘢痕、切口疼痛轻、康复迅速,适应女性盆腔的生理特点,尤其对伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科合并症不能耐受手术者,是一种理想术式,值得推广应用。
【关键词】 改良式;非脱垂阴式子宫切除术
近年来,由于微创手术的迅速发展,我院于2004年1月至2005年12月,开展了改良式非脱垂阴式子宫子宫切除术50例,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 阴式组:选择50例无子宫脱垂而又有全子宫切除指征患者行改良式TVH。患者均已婚,年龄36~57岁,平均45岁,生育1~3胎。其中多发性子宫肌瘤33例,子宫腺肌病10例,子宫内膜不典型增生1例,功能失调性子宫出血6例。经妇科双合诊及盆腔B超检查以明确诊断,了解子宫大小、活动度及双侧附件有无病变,其中子宫大小正常者10例,子宫增大如8~12孕周者36例,子宫12周、14周者4例。腹式组:选择2004年1月至2005年12月住院手术指征相同的经腹子宫切除术50例进行对照观察。
1.2方法
1.2.1 手术改良要点(1)在膀胱沟下和后穹窿与宫颈交界处中间黏膜下常规注入催产素10IU或1∶250正肾素溶液(250mL生理盐水加1mg正肾素)15~20mL,以减少出血。(2)切开宫颈前后壁与阴道交界处黏膜,于膀胱沟下0.2cm作切线达宫颈两侧,深度达宫颈筋膜,钝锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,达前后腹膜反折。(3)切开前后腹膜,切缘以缝线作牵引标记。(4)紧贴宫颈钳夹、切断及缝扎两侧子宫骶韧带及主韧带,留线待作悬吊。(5)钳夹、切断及双重缝扎两侧子宫血管。(6)钳夹、切断及缝扎两侧子宫圆韧带,留线作悬吊。(7)钳夹、切断及双重缝扎两侧输卵管及卵巢固有韧带,取出子宫。(8)检查双侧附件如无异常、各残端如无出血,用1号微乔可吸收线由一侧角阴道前壁黏膜mdash;前壁腹膜mdash;韧带残端-后壁腹膜-后壁阴道黏膜连续缝合达对侧角结扎。
1.2.2 改良式TVH术中遇到的特殊处理 (1)子宫牵出困难:如子宫大于2个半月妊娠大小则影响手术进行,可在手指引导下,用长布巾钳钳夹肌瘤向下牵拉,切开包膜用手指或弯钳和肌瘤剥离器紧贴瘤体剥离挖出肌瘤,或纵形剖开子宫,或粉碎、去核等使子宫缩小便于从阴道切除。(2)切除子宫后,常规检查双侧附件,若有附件指征,用卵圆钳钳夹输卵管、卵巢,向下牵拉,紧贴输卵管、卵巢钳夹,切断及双重缝扎骨盆漏斗韧带,切下附件。
1.3 统计学方法采用t检验处理所有数据
2结果
改良式阴式子宫切除术手术时间短,术中出血少,术后平均体温峰低,肛门排气早,下床活动时间早,平均住院天数短,两种手术方式差异有统计学意义(P0.01)。且术后疼痛轻,手术当晚无需用镇痛药,术后2个月复查,阴道残端愈合好,无息肉发生。两种手术效果比较见表1。
表1两种手术方式效果比较(略)
3讨论
3.1 近年来在微创外科概念的启发下,各地趋向于推行TVH[1]。本组资料中50例患者行改良式TVH,成功率100%,无一例中转开腹,与TAH进行比较,发现手术时间、术中出血量、术后体温高峰、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数差异有显著性(P0.01),阴式组各项指标明显优于腹式组,表明改良式TVH较TAH对病人创伤小,盆腔脏器剌激小,手术时间短,出血量少,术后恢复较快,且无腹部切口瘢痕,兼有美容效果。本组有30例患者术后1年复查,阴道顶端无明显瘢痕,无一例阴道顶端下垂,性生活均正常。
3.2随着阴式手术技术的不断发展,现今很多妇科医生对子宫增大如孕14~20周者,也能通过阴道顺利切除[2],手术时间、出血量、术后并发症率、脏器损伤与12孕周无差异,其解决方法是将子宫分步切除,如子宫对半切开法、肌瘤挖除、粉碎、去核等综合应用。子宫形态极不规则或子宫下段及宫颈肌瘤不适经阴道手术,即使经阴道失败改为经腹不增加术后并发症率。本研究中,有4例子宫12周但14周,改良式TVH手术经过顺利。
3.3 Daves等认为TVH同时行附件切除术不会增加术中及术后并发症的发生率[2]。本组研究中,有5例改良式TVH合并阴式附件切除术;4例术前已
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