改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估.doc

改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估 【摘要】目的 对采用改良截石位在妇科腹腔镜手术中的多维度评估。 方法 将100例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组。对照组(n=50)，手术时采用传统标准方法摆放截石位。观察组(n=50)，手术时采用改良的方法摆放截石位。比较手术医生对两种手术体位摆放的满意度，比较护士对两种体位摆放的体力强度，观察两组患者术后的舒适度。结果 医生对体位摆放的满意度、护士摆放体位的体力强度、患者术后舒适度观察组明显好于对照组，差异有显著性(P0.05 )。 结论 改良截石位的摆放方法值得在临床推广应用。 【关键词】 改良截石位;手术护理;评估　以患者为中心，杜绝医疗护理工作中存在的安全隐患是医院工作的核心，是每位医护人员应尽的职责。如何最大限度地帮助患者安全度过手术关，是医护人员研究的重要课题。截石位是常用手术体位之一，主要用于妇产科、泌尿科、肛肠外科手术。由于该体位在临床上摆放不尽如人意、体力强度大、易引起坐骨神经和腓总神经损伤，给患者带来了不必要的痛苦。为了减少这种情况的发生，笔者在手术配合上改良了传统截石位摆放的方法。2010年1月mdash;2011年1月对100例妇科腹腔镜手术患者采用两种体位摆放的效果进行了比较，现报告如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 100例全麻气管插管下妇科腹腔镜手术患者，年龄42~66岁，体重45.5~76kg。其中腹腔镜下全子宫+双输卵管切除术66例，腹腔镜下全子宫+盆腔淋巴结清扫术7例，腹腔镜下宫外孕手术27例。将上述患者随机分为两组，对照组(n=50)，平均年龄(54.36±6.499)岁，体重(57.04±7.669)kg。观察组(n=50)，平均年龄(54.44±6.702)岁，体重(57.5±6.840)kg。两组年龄、体重经统计学检验，P0.05，差异无显著性。 1.2 物品准备 截石位腿架2个，25cmtimes;30cm大棉垫4块，20cmtimes;20cm小棉垫若干，5cmtimes;5cm绷带2圈，肩托2个，30cmtimes;25cm腰枕2个。 1.3 患者准备 常规术前准备，术前禁食6h，禁水4h，防止术中因头低足高位致肠胃内容物反流引起误吸。 2 方法 2.1 对照组 为患者建立静脉通道，进行全麻气管插管后按传统标准方法[2]将患者双手交叉抱于胸前，下移患者，尾骶略超过背板下沿，使手术时充分暴露尾骶部，弯曲患者的双腿并置于腿架上，两大腿外展，放置60deg;~90deg;夹角，大腿前屈的角度应根据手术需要改变，臀部下方垫软垫，摆放好后双下肢用绷带固定于腿架上，再次检查体位至无误。 2.2 观察组 为患者建立静脉通道，在全麻气管插管前按改良的方法摆放截石位，先将腿架安放好，软枕垫于腰部、臀下，请患者主动配合将双腿摆放于截石位腿架上，将大腿前屈曲的角度60deg;，用25cmtimes;30cm双层大棉垫包裹大腿、膝关节、小腿，边摆放边询问患者大腿内外侧以及膝关节处是否舒适、受压，检查是否处于功能位，得到患者首肯后，用绷带将双下肢固定于腿架上。麻醉前再次询问患者双腿安放是否舒适，腿脚有无发麻感觉，若有不适重新安放体位。确认无不适后开始麻醉。麻醉后用25cmtimes;20cm小棉垫于双肩并用肩托固定。 2.3 观察内容 观察比较手术医生手术时对两种手术体位摆放的满意度;比较护士对两种体位摆放的体力强度;观察术后12~24h两组患者的舒适度，重点观察患者的腰背部酸痛及内收肌牵拉情况。 2.4 患者术后舒适度评定指标 排除患者术前其他疾病影响，将评定指标分为3级：Ⅰ级为无不适;Ⅱ级为中度不适，有轻微酸痛或偶有麻木感，但能忍受。Ⅲ级为严重不适，酸痛较重，双下肢有麻木感。 2.5 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行数据处理，两组间计数资料比较采用chi;2检验，以P0.05表示差异有显著性。 3 结果 3.1 手术医生对两种体位摆放的满意度比较 见表1。手术医生对两种截石位摆放的效果满意程度不同，认为观察组的体位好，便于手术操作。表1 医生对两种体位的满意度比较 3.2 护士对两种体位摆放的体力强度比较 见表2。在为对照组摆放体位时，由于患者已处于全身麻醉状态，肌肉松弛，意识丧失，无自主运动能力，每一步操作均由操作者完成，所用时间长，操作者自感疲劳;在为观察组摆放体位时，患者处于清醒状态，能配合操作者完成每一步操作，放置时有不适可及时调整，故所用时间相对较短，操作者自感轻松。　表2 护士对两种体位摆放的体力强度比较 3.3 两组患者术后舒适度比较 见表3。对照组患者大部分存在术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象;观察组患者术后大部分没有腰背部酸痛及内收肌牵拉过度的现象，观察组的舒适度比对照组的舒适度有显著性提高。表3 两组患者术后舒适度比