- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
改良筋膜内全子宫切除术80例体会
改良筋膜内全子宫切除术80例体会
【关键词】妇科 【摘要】 目的 探讨改良筋膜内全子宫切除术的临床效果。方法 对80例有子宫切除指征的患者进行筋膜内全子宫切除术,集束法处理子宫韧带与附件,筋膜内脱袖式切除子宫(观察组),并与采用传统子宫切除术的80例(对照组)进行比较。结果 观察组较对照组平均手术时间短,平均出血量少,胃肠功能恢复快,术后平均住院时间短,与对照组相比差异均有显著性(P0.05)。结论 改良筋膜内全子宫切除术优于传统术式,对有子宫切除指征而无恶性倾向的患者,改良筋膜内全子宫切除是一种较好的方法。
关键词 筋膜内全子宫切除术 临床应用
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2001年5月~2002年12月在我院住院的80例患者施行改良筋膜内全子宫切除术(观察组),年龄35~60岁,平均45岁。其中子宫肌瘤64例(其中子宫壁间及浆膜下肌瘤53例,子宫粘膜下肌瘤9例,宫颈管肌瘤1例,阔韧带肌瘤1例),功能性子宫出血2例,子宫腺肌病14例。子宫如孕40余天至孕5个月大小。选用2001年5月以前传统子宫全切除术80例作为对照组,其年龄、疾病类型、子宫大小与观察组相近。均无严重合并症者。
1.2 方法两组均在连续硬膜外麻醉下进行手术。
1.2.1 传统手术方法 取下腹纵切口,切开腹壁各层并相应止血,放置腹部自动拉钩排垫肠管,提起子宫,钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带,卵巢固有韧带与输卵管或骨盆漏斗韧带、阔韧带、子宫血管、宫骶韧带和主韧带。切除子宫后连续锁边缝合阴道残端,关闭盆腹膜。
1.2.2 筋膜内手术方法 常规开腹后,集束法处理圆韧带及附件
[1] ,提起子宫,用中弯钳靠近子宫侧旁一次性钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部(切除附件者断扎骨盆漏斗韧带)、分离开阔韧带间组织,弧形剪开膀胱腹膜反折,下推膀胱至宫颈部,断扎子宫动脉上行支,筋膜内脱袖式切除子宫
[1] ,在血管断端稍高处环形切开子宫颈筋膜深约2~3mm,向上牵拉子宫,用鼠齿钳钳住宫颈筋膜切缘,用刀尖及刀柄锐性及钝性分离、下推宫颈筋膜达宫颈阴道部,主韧带及宫骶韧带随剥离的宫颈筋膜下移并与宫颈分离,不需断扎,紧贴宫颈环切阴道穹窿切除子宫,用鼠齿钳将阴道残端及宫颈筋膜提起,用1号可吸收合成线荷包缝合阴道残端宫颈筋膜套,再间断加固5针,关盆腹膜,双侧附件分别用4号丝线荷包缝合将残端包埋入腹膜外,中间缝合2针,使盆腔腹膜化后常规关腹。
1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、肠排气时间、术后出血及术后住院时间。
1.4 统计学方法 采用t检验及X 2 检验。
2 结果
改良筋膜内全子宫切除术,子宫韧带及血管仅处理2次,简化了手术步骤,使手术时间明显缩短,术中出血明显减少,胃肠功能恢复快,术后伤口愈合好,住院时间缩短,费用降低,与传统术式比较差异有显著性(P0.05),见表1。
表1 两组术中术后情况比较 (表略)
3 讨论
子宫颈主要由纤维结缔组织构成,其中含血管、神经、少量弹力纤维,仅含10%平滑肌
[2] ,与宫体肌肉组织相移行,界限明显,而纤维细胞在宫颈壁由内向外逐渐排列紧密,染色由浅变深。子宫和阴道筋膜实际上是延续的致密成纤维细胞形成的纤维鞘,来源于盆隔的筋膜,在宫颈周围变厚而强有力。本组改良筋膜内全子宫切除术,集束法处理圆韧带及附件
[1] ,筋膜内脱袖式切除子宫
[3] ,不需要处理主韧带、骶韧带及宫旁组织,较传统全子宫切除术步骤简化,手术时间明显缩短,既切除了子宫颈管内膜及移行带达到全子宫切除之目的,又保持了阴道生理解剖完整又兼有次全切除之优点,减少副损伤,对盆底的支撑力量影响小,最大限度地保证盆底结构的完整性,有效地预防了术后阴道壁松弛和脱垂
[4] 。同时子宫动脉下行支未切断,减少了盆底神经丛和血管的损伤,既减少了术中出血量,又有利于阴道残端愈合,减少局部炎性反应及术后出血,保障阴道完整供血系统。术中采用宫颈脱袖处理,残端用荷包缝合,阴道残端光滑,穹窿结构未受破坏,保持了阴道穹窿的深度及宽度,对性生活无影响,提高了生活质量,而且不会损伤膀胱、输尿管和肠管
[4] ,减少副损伤,尤其适用于慢性炎症及子宫内膜异位症等引起宫颈周围有粘连患者。双附件荷包缝合,中间缝合2针方式关闭盆腹膜,减少了牵拉痛。由于本术式简单,手术时间缩短,出血减少,术后恢复快,缩短了患者住院时间,明显减少了住院费用,可达到较理想的治疗效果。
参考文献
1 张健青.半腹膜内子宫韧带集束结扎法子宫切除术式探讨.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(5):303.
2 王淑贞.实用妇产科学,北京:人民卫生出版社,1987,14.
3 Hffman MS,Lynch CM.Minilaparotomy.Am J Obsyet Cynecol,1998,179(2):31
您可能关注的文档
- 提肛肌训练对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的作用.doc
- 提花机极限转速及横竖针受力分析.pdf
- 提高485总线的可靠性.doc
- 提高业务能力适应产科服务新模式.doc
- 提高Windows7客户端的安全性.doc
- 提高产科新生儿听力筛查质量的护理对策.doc
- 提高产科质量,减少新生儿窒息.doc
- 提高同步系统的运行速度.doc
- 提高围产后期母婴安全健康更需提高阴道分娩质量.doc
- 提高妇产科教学质量探讨.doc
- 2024至2030年中国羚羊角类饮片行业深度调查与前景预测分析报告.docx
- 重庆市面向中国农业大学定向选调2024届大学毕业生2024年国家公务员考试考试大纲历年真题14笔试历.docx
- 重庆市面向西北工业大学定向选调2024届大学毕业生00笔试历年典型考题及解题思路附答案详解.docx
- 中国不动杆菌感染治疗药行业市场现状分析及竞争格局与投资发展研究报告2024-2029版.docx
- 2024至2030年全球与中国ETL软件市场现状及未来发展趋势.docx
- 初中八年级(初二)生物下册期末考试1含答案解析.docx
- 干簧式继电器项目申请报告.docx
- 2024至2030年中国左氧氟沙星片行业深度调查与前景预测分析报告.docx
- 菜籽项目申请报告.docx
- 2024至2030年中国八角钢行业深度调查与前景预测分析报告.docx
文档评论(0)