改良腹式横切口子宫切除术后108例临床分析.doc

改良腹式横切口子宫切除术后108例临床分析 【关键词】 子宫切除 经腹子宫切除术是妇科常用的术式，我院在以色列医生Stark创立Stark式剖宫产的基础上，进行改良并应用于子宫切除，其具有手术简便、省时、出血少、损伤小、术后恢复快等特点。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院1997年1月～2002年1月共收治子宫切除患者408例，年龄32～70岁，平均48.5岁。包括子宫肌瘤、保守治疗无效的功血、子宫腺肌症等。随机选择改良腹式横切口子宫切除术108例作为观察组，并随机选择同期传统式纵切口子宫切除术108例作为对照组。两组患者年龄、手术指征、子宫大小等差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 两组病例均采用连续硬膜外麻醉。 1.2.2 手术方法 （1）采用耻骨连合上2～3横指横弧形切口10cm（视宫体大小），仅切开皮肤，撕开脂肪，剪开筋膜，钝、锐性分离肌腱与筋膜黏着处，钝性分离腹直肌，提拉腹膜剪一小横口，撕拉腹膜延长切口;（2）纱布排垫肠管，按常规步骤切除子宫，1号可吸收线连续缝合筋膜层，0/2可吸收线间断缝合脂肪层，0/2可吸收线皮内缝合表皮层;对照组按传统方式采用纵切口切除子宫。 1.3 统计学方法 所得数据用均数±标准差（ˉx±s）表示，统计分析采用t检验和χ 2 检验。 2 结果 2.1 两组术中情况比较 改良腹式横切口子宫切除术由于采用撕拉式进腹，使手术时间明显缩短，术中出血量减少。见表1。 2.2 两组术后情况比较 观察组术后病率（为术后5天内每天测4次体温，2次达到或超过38℃）和术后肛门排气的时间、疼痛的程度明显低于对照组，见表2。 表1 两组术中情况比较 （略） 注:两组比较， △ P0.01， △△ P0.01 表2 两组术后情况比较 （略） 注:两组术后情况比较，P0.01 3 讨论 自从Stark剖宫产在我院应用以来，受到广大医患的欢迎，故我院将其切口上的优点应用于子宫切除术，称之为改良腹式横切口子宫切除术。它具有以下优点:（1）沿皮肤皱折处横切口只切开真皮层、皮下脂肪、腹直肌、腹膜等，均采用钝性撕拉的方法，避免两侧腹壁下动、静脉的下行支的损伤，保留了血管、神经的完整性，从而减少了术中的出血量，缩短了手术时间，避免了因脂肪组织或血管的破坏导致的脂肪液化和切口感染，降低了术后病率;（2）横切口的切口小、位置低，术中不需要大幅度排垫肠管，对肠管的刺激小，有利于术后肠功能的恢复，缩短了排气时间，使患者能早进食，有利于术后恢复;（3）术后疼痛轻微，使患者早下床活动，大大降低了肠粘连的发生率;（4）可吸收线缝合腹壁各层，外表美观、不需拆线;缩短了患者的住院时间。该术式适合于在基层医院推广。 （编辑文 静） 作者单位:063000河北省唐山市协和医院 作者：翟锦霞