放射介入技术在妇产科的临床应用.doc

放射介入技术在妇产科的临床应用 【关键词】 介入放射学;妇产科 介入放射学是近年来临床发展较快的新兴学科之一，并已涉及多种疾病的诊断和治疗，在妇产科领域也能显出独到的优势，随着技术水平的不断成熟，备受医学界高度重视，现将其在妇产科方面研究进展情况综述如下。 1子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病 子宫平滑肌瘤，是激素依赖性疾病，主要由平滑肌及结缔组织构成，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30~50岁中年妇女，约半数患者会出现经量多、经期延长导致贫血症状、不孕、下腹坠痛及盆腔临近器官压迫症状。传统治疗方法包括肌瘤挖除术、子宫切除术、药物治疗、肌溶解、冷冻、高能聚焦超声刀等。但药物激素治疗易诱发乳腺癌和宫颈癌的危险，肌瘤切除术创伤痛苦大，复发率较高，约20%～30%患者需再次手术[1]。子宫腺肌病是因多次分娩或人工流产等创伤导致基底层内膜进入子宫肌层，是子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，常以病理诊断为主要标准。子宫内膜去除术，有一定疗效，但部分患者因治疗无效而无其他治疗方法，传统方法使用激素等药物对症处理，但效果不佳，只能选择切除子宫，切除子宫不仅创伤大，而且可导致患者内分泌失调，生育功能丧失，严重影响女性的生活质量。 子宫肌瘤及腺肌病的血供主要来自双侧子宫动脉，多数为双侧供血，一侧为主;部分来自卵巢动脉分支。按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。子宫腺肌病则分弥漫型和局限型，大多为弥漫性生长，且多累及子宫后壁;局灶型较少，为子宫内膜在肌层中局限性生长形成团块或结节。实践证明：(1)绝经前明确诊断有明显症状 (月经量多、不规则出血、慢性腰腹痛、腰腿疼痛、痛经、盆区疼痛不适及尿频便秘等压迫症状);(2) 无症状子宫肌瘤直径在5 cm以上或多发肌瘤中最大直径在4 cm以上并小于8.5cm，经多种药物保守治疗无效而又不愿接受手术治疗者;(3) 病灶切除术后症状复发，排除子宫恶性病变可能者;(4)体弱或合并内科疾病不能耐受手术者，均可选择UAE治疗，而较大肌瘤、浆膜下肌瘤行子宫动脉栓塞术(UAE)需谨慎[2] 。 UAE于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进，子宫腺肌症介入治疗国内最早于2000年做了报道[3]，UAE治疗子宫肌瘤及腺肌病治疗机制为：通过 UAE阻断病灶的供血而使其萎缩、变性、坏死，且栓塞后子宫能在短期内建立充分的侧枝循环，使正常子宫的功能不受影响，从而达到治疗的目的;且前列腺素等刺激子宫收缩的物质分泌减少，可减轻痛经症状，同时随子宫的体积和宫腔的面积的缩小，月经量也相应减少或恢复正常，患者的临床症状因此得以消除。正常子宫肌层血供除了子宫动脉外，还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等，因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感，所以UEA不会造成明显损害[4]。 UAE常用的栓塞剂有聚乙烯醇颗粒(PVA)、三丙烯醇球(Embosphere)、采用长期生物相容性的PVA制成的微球(Contour SE)、聚乙烯醇栓塞微球(Bead block)、海藻酸钠微球、真丝线段、无水乙醇、平阳霉素碘油乳剂、明胶海绵及白芨粉等。其中PVA是国内外最常用的一种永久性栓塞剂，临床证实选用直径350～500umPVA颗粒作用持久，颗粒均匀，能有效防止病变内侧支循环形成[5];对肌瘤而言，直径300umPVA颗粒可提高UAE治疗子宫肌瘤的效果，但是疼痛反应越明显[6]。 UAE术后临床证实少有严重并发症，具体总结如下：(1)栓塞综合征：见于UAE后3天内，持续一周左右，因栓塞术后病灶缺血、变性、水肿、坏死及栓塞剂免疫反应，炎性渗出物及毒素吸收所致的腹痛、恶心、呕吐、发热(多38℃以下)、便秘及尿潴留等。(2)异位栓塞：膀胱直肠的局部坏死，输尿管的损伤坏死或卵巢功能的损伤，多因为髂内动脉分支多交通支未行超选插管，或反流性误栓及栓塞剂直径过小过细经动静脉短路非靶血管的误栓。(3)阴道排病变坏死组织并伴有阴道出血增加的表现。(4)闭经：UAE后因子宫动脉卵巢支栓塞，有16% ～12%的患者发生暂时性闭经，2%发生于45岁以下[7]。(5)子宫内膜炎。 综合文献报道[8-9]，UAE的总体获益率为92%～96%(其中显效率40%～70% ，有效率30%～50%，无效率3%～6%).由此说明UAE的疗效是肯定的，但远期疗效有待进一步观察。 2盆腔动脉栓塞治疗产后出血 产后出血是产科的主要并发症和产妇的主要死亡原因之一，据全国孕产妇死亡检测研究协作组1994年调查结果，占我国产妇死亡人数的499%，产后出血如不能及时止血，常危及患者生命。经保守治疗无效的产后出血临床常采用髂内动脉结扎术，甚至子宫切除。虽可以达到止血的目的，但却是以器官的丢失为代价。盆腔动脉栓塞术