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婴幼儿佝偻病如何正确使用钙制剂 前言 维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病）为维生素Ｄ缺乏引起体内钙、磷代谢失常，钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分，导致生长期的骨组织发生病变,同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，对儿童的健康危害较大它不仅影响儿童的正常生长发育，也是维生素D缺乏相关的疾病有关，是我国儿科重点防治的四病之一。 季节 年龄 发病季节：本病常发于冬春两季 发病率：平均高达41.7% ，北方较南方高，工业性城市较农村高，日照时间短，户外活动少。 发病年龄：多见于3岁以下，尤以6-12个月婴儿发 病率较高 临 床 特 征 以烦躁多汗、夜惊、枕秃、肌肉松弛、囟门迟闭 甚至鸡胸、漏斗胸、下肢弯曲等为特征 病 因 （一）日光照射不足 体内维生素D的主要来源为日光照射皮肤中的7-脱氢胆固醇，别无其他来源。 缺乏户外运动 城市的建筑 工矿区烟雾、灰尘 冬季、北方 病 因 （二）维生素D摄入不足 天然食物不能满足需要（正常400-800IU/天） 人乳：100 IU/L 牛乳：40 IU/L 蔬菜及水果含量极微 故不晒太阳或为补充鱼肝油易患佝偻病 病 因 （三）维生素D的需要迫切 骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要成正比 婴儿生长速度快：维生素D需要量大，发生率也最高 2岁以后生长速度减慢，且户外活动增多，佝偻病的发病明显减少。 诊 断 1、多见于婴幼儿，好发于秋冬季节出生儿 2、临床表现： 初期：烦躁、夜啼 神情淡漠、纳呆、多汗 枕秃 囟门迟闭，牙齿迟出等。  诊 断 活动期：除初期表现，还可见骨骼发育障碍 头颅：颅骨软化——乒乓颅 （3-6月多见） （一）颅骨软化：表现囟门增大边缘变软，或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化（乒乓颅）。 （二）方颅：额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅似方形或鞍形。（8-9月多见）  （三）出牙迟缓：生后１０个月未出牙。 （四）囟门晚闭：１８个月后前囟仍未闭合。  （五）枕秃：因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。 （六）串珠：肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起，上下排列如串珠状。 （七）肋软骨沟：肋骨软化受膈肌牵拉向胸壁内陷形成横沟，检查时以仰卧位为准。  （八）鸡胸：胸骨软化向前突出如“鸡胸”。 （九）漏斗胸：剑突内陷呈“漏斗”状。 漏斗胸 （十）脊柱畸形：会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯，检查时应注意体位以免误诊。  （十一）手（脚）镯：腕（踝）部骨样组织增生呈钝圆形隆起。 （十二）O形腿：检查时立位两足跟靠拢，测两膝关节间距离， 3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上重度。  （十三）X形腿：检查时立位两膝靠拢，测两踝距离，3cm以下为轻度，3-6cm为中度，6cm以上为重度。  鉴别诊 断 脑积水：生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满、紧张，骨缝分离，两眼下视。——头大而圆，伴智力低下 脑瘫：出生前到出生后由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为肌张力、姿势或运动异常。常合并有癫痫、智力低下、行为异常、感知觉障碍等。 鉴别诊 断 甲状腺功能低下 生后2-3月开始出现甲状腺功能不足现象，如生长发育迟缓，出牙迟，前囟大且闭合晚，体格明显矮小等于佝偻病相似，但患儿明显智力低下，有特殊外貌，血清TSH测定可鉴别。 预 防 加强户外运动，多嗮太阳，增强小儿体质。并积极预防慢性病。 提倡母乳喂养，及时增添辅食。多食含维生素D及钙磷较丰富的食物 每天服维生素D400单位预防 常用食物的钙含量 （毫克/100克） 胎儿期的预防 妊娠后期（即７、８、９三个月），胎儿对维生素Ｄ和钙、磷的需要量不断增加。因此，作好孕期保健非常重要 １．孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。２．饮食应含有丰富的维生素Ｄ、钙、磷和蛋白质等营养物质。3．冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠７—９个月投给维生素Ｄ１０—２０万 单位，１次或分次口服或肌注，同时服用钙剂。  婴幼儿期的预防 １．加强护理，提倡母乳喂养，并尽早开始晒太阳。 ２．对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1-2周开始，每日口服维生素D500-1000单位，连续服用，不能坚持口服者可给维生素D10万-20万