放置吉妮固定式宫内节育器507例分析.doc

放置吉妮固定式宫内节育器507例分析 【关键词】 ,吉妮宫内节育器 【摘要】 目的 比较放置吉妮宫内节育器（Gyne F:X IN IUD,IN IUD)与放置T型铜节育器（IUD）的近期（30天内）、远期（1～12个月内）、门诊随访、电话随访的效果。方法 1998年3月～2002年3月在我院同期放置IN IUD 507例为观察组，T型铜IUD 932例为对照组。结果 观察组在取环率、脱环率、阴道流血、月经增多、疼痛、配偶性交痛、带器妊娠几方面，除配偶性交痛差异无显著性外（P0.05），其余各项差异均有非常显著性（P0.01）。结论 放置IN IUD具有安全性高、适用范围广、避孕效果好、不良反应少、脱落率低等优点，适于临床推广应用。 【关键词】 吉妮宫内节育器；T型铜节育器；安全性；适用性；不良反应 吉妮固定式宫内节育器是由比利时医生D Wildemerscn研制开发的，由于是一种全新的宫内节育器，其设计和放置技术与传统的宫内节育器完全不同，1997年在我国注册（商品名为吉妮），为解决IUD脱落等不良反应问题的解决提供了有效途径。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998年3月～2002年3月同期在我院要求放环者，根据受术者的要求和能否采用T型铜IUD分为观察组、对照组；观察组放置IN IUD 507例，随访456例，随访率89.94%，对照组放置T型铜IUD 932例，随访840例，随访率90.13%，均为月经干净后3～7天确诊未孕、人工流产后自愿即时放置IUD者，另外宫口松、宫深8cm，子宫畸形，有脱环史，不宜放置T铜IUD者，放置IN IUD，两组年龄、孕次、产次均衡检验差异无显著性，见表1。 1.2 研究方法 两组术前体温正常、白带正常、无阴道流血史、月经过多及异位妊娠史，近3个月内无子宫内膜炎、盆腔炎，无严重贫血（Hb9g/dl或HCT30)，常规消毒后由专人放环。30天后常规B超复查。 表1 两组放环前一般情况 （略） 2 结果 2.1 近期效果 两组近期（30天内）取环率、脱环率、阴道流血、疼痛等方面，差异有非常显著性（P0.01），见表2。 表2 放环后近期随访效果（略） 2.2 远期效果 两组远期（1～12个月）取环率、脱环率、月经增多、疼痛、配偶性交痛，除配偶性交痛差异无显著性外（P0.05），其余各项差异有非常显著性（P0.01），见表3。 表3 放环后远期随访效果（略） 2.3 置IN IUD续用率 使用1～12个月续用率为98.87%；脱环率0.44%，均为近期脱环，脱环与操作者操作技术不熟练有关；配偶性交痛为IN IUD独有，与尾丝剪留过长，因尾丝为聚丙烯手术线，质地较T型铜IUD硬有关，所以尾丝应在宫颈外口内剪断。 3 讨论 IN IUD是高效含铜宫内节育器，铜的长期缓慢释放，可以被子宫内膜吸收，局部浓度高，改变子宫内膜酶系统如碱性磷酸酶和碳酸酐酶的活性，并影响糖原代谢、雌激素摄入及DNA合成，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，使受精卵着床及囊胚发育受到影响［1］，从而达到避孕目的。 月经增多，是置器后的主要不良反应，从而导致IUD的停用，而IN IUD采用柔性设计，具有可随意弯曲性，适用于任何大小和形态的子宫放置使用，它是当今唯一的无支架宫内节育器，占据宫腔空间少，它与宫腔的关系理想，避免了因机械性摩擦、压迫引起的子宫内膜表浅溃疡，内膜止血反应异常，内膜的前列腺素异常等出血原因。置环后的溶酶体及相关酶类活动改变影响较小，从而增加续用率。 腰腹痛是置器后的另一副作用，而IN IUD去掉固定支架，仅为一条线，对子宫壁无支撑作用，避免了由于IUD支架与宫腔几何面积不适应造成疼痛。 脱环是放置IUD的另一副作用，而INIUD将节育器固定在子宫顶部，如操作者操作得当则不易发生脱环，而且适用于宫口松不宜放置T型铜IUD者。 IN IUD具有高度可接受性和极高的有效性，提供了一种安全而有效的避孕方法，不会影响带器者的生活，可在子宫中持续发挥作用达10年以上。 【参考文献】 1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,389-390. 作者单位： 678000 云南保山,保山市中医院妇产科 作者：张鹤仙