婴幼儿心脏术后应用临时起搏器的护理 课件.pptVIP

自主心律无效 怎样护理 心电监测 　 出现异常心电图应考虑以下问题: 有起搏信号但其后无心电信号 ,提示电极刺激心外膜出现局部组织充血水肿 ,导致起搏阈值升高的可能 ,可通过增加输出电压或给予皮质激素降低阈值 起搏信号时有时无或完全消失 ,提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能. 怎样护理 　起搏器的护理 ---记录　 准确记录起搏器开始使用的时间,每班核对并记录起搏频率、输出电压、电流及敏感度。起搏条件有变化时应随时记录。 怎样护理 起搏器的护理 ---电池 　 经常检查起搏器工作状态 、电池是否充足等,放置备用电池于患者床边以便及时更换。 如有起搏信号不起搏或患儿心率低于起搏器设定频率3-5次/分，心电图显示脉冲宽度增加等现象，应考虑电池耗竭。 在更换电池或起搏器时,应准确、快捷, 以免依赖起搏心律患者出现意外。 更换电池应注明时间。 怎样护理 　起搏器的护理 ---导线 起搏电极导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位 　 注意各导线和起搏器的连接是否紧密，如遇起搏失效应检查各导线与起搏器是否脱开、起搏条件是否处于正常范围,并及时排除故障。 怎样护理 环境要求 一般将起搏器其安放在患者头左侧, 用长胶布固定于床上，既安全又便于观察,且不易碰撞、跌落。 怎样护理 环境要求 注意周围电场对起搏器造成的影响。 （临时起搏电极是一个低阻抗，直接与心内膜接触的通路，因此微小的电流通过电极即可引起电击或发生心室颤动） 怎样护理 环境要求 常规备好抢救药品和器材，如阿托品、异丙肾及除颤仪等，以防起搏器失灵时心律失常的抢救。 怎样护理 　防止电解质紊乱 　 电解质紊乱可导致心脏的兴奋性、自律性的改变 ,从而影响患儿自主心律的恢复 ,且起搏阈值主要受细胞内外钾比值的影响 ,当其比值增高 ,起搏阈值随之增高 ,因此在密切观察生命体征变化的同时 ,应及时评估记录电解质的变化 ,纠正酸碱失衡维持电解质平衡。 怎样护理 宣教 对于带起搏器下床活动的婴幼儿, 指导其家长妥善保护起搏器,使其正常工作。 如有起搏器工作异常或感觉患儿有不适表现如不明原因哭闹, 需及时检查、监测和调整起搏器。 效果如何 正确应用临时起搏器 ,对于心脏复跳后心动过缓、心律紊乱、Ⅱ-ⅢAVB 的患者 ,具有增快心率、增加心输出量、维持平稳度过围手术期起决定性作用. 传导束损伤引起的ⅢAVB,大多数是可逆的 ,可及时用阿托品、异丙肾上腺素等药物 ,一旦效果欠佳 ,应及时安装启用起搏器 ,常可收到立竿见影的作用. 效果如何 结合使用强心、升压药物 ,启用心脏起 搏器后 ,多数患儿升压药的用量减少, 且血压很快回升,尿量增加。 效果如何 若重要传导束如房室结、房室束等被完全切断 ,则传导阻滞就不可逆 ,应安装永久起搏器。 安装临时心脏起博器后 ,若经过药物等综合处理 ,4 周以上仍不能停用起搏器者 ,可考虑植入永久起搏器 效果如何 心跳无力亦是应用临时起搏器重要原因但效果明显较传导阻滞、心动过缓等心律紊乱者差。 有并发症吗 （一）感染：穿刺局部处理不妥或电极导管放置时间过长，可引起局部或全身感染。一般程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。 日常护理时需75%酒精消毒，Bid执行，并用无菌纱布覆盖，疑有污染及时更换。 （二）电极移位：心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 有并发症吗 （三）起搏器综合征 （四）心律失常 （五）导管断裂 （六）膈肌刺激 （七）穿刺并发症 (八)心肌穿孔：大约为0.1%。 护理回顾 心电监测 起搏器护理及记录 防止电解质紊乱 环境要求 宣教 婴幼儿先心术后应用临时起搏器的护理 试问 什么是临时起搏器? 为什么要用临时起搏器? 如何使用? 怎样护理? 效果如何? 什么是临时起搏器 临时心脏起搏是治疗严重心律失常的一种应急和有效的措施，也是心肺复苏的急救手段，为患心脏疾患行非心脏手术、心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供了一项重要的安全保障措施，在围手术期应用逐渐增多。 起搏在4周内可停止者为临时性起搏。 什么是临时起搏器 心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。 电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩