数字减影机用于节育器异位取出的体会（附6例报告）.doc

数字减影机用于节育器异位取出的体会（附6例报告） 【关键词】 数字减影机　节育器异位取出 节育器异位是妇产科相对困难的小型手术，易出现并发症和医疗纠纷。生育期妇女节育器异位多数是由于医生操作不当所致。人流术后同时置环，绝经后取环困难，造成节育器结构变化或嵌入肌层，穿出子宫浆膜层，且绝经期妇女生殖器的萎缩，加大取环的难度。剖宫产率的增加，子宫腔增大，节育器型号与宫腔不符，取环随之有困难。现将我院4年来异位节育器取出的方式做介绍，以使临床医生掌握多种方法。 例1：患者27岁，剖宫产术后7个月，置宫内节育器，发现节育器异位2个月。妇检：左侧主韧带增厚，有触痛。B超发现节育器位于直肠窝内，于2004年7月27日在全麻下行腹腔镜下取出。 例2：患者43岁，于2002年8月2日因早孕行人流取环术，未取出，在B超及放射线透视下均未能取出。术后白带多，黄色，有味。于2006年2月9日来诊，妇检正常，彩超示节育器位于宫颈管内，节育器末端位于宫颈外口1.03cm，在数字减影机下见节育器嵌入宫颈管后壁肌层，顺利取出节育器。 例3:患者25岁，因要求生育于2006年7月行取环术。分别在三家医院均未取出节育器，行宫腔镜检查诊断为双子宫，宫腔内未见节育器。B超诊断双子宫，左侧宫体下段可见节育器回声，左输卵管积液。于2006年10月31日在数字减影机下顺利取出节育器。 例4:患者38岁，外院病人。月经干净来院置环，置环后下腹部剧痛，B超下见节育器穿出子宫肌层外0.5cm。于2006年11月2日在静脉麻醉后于数字减影机下顺利取出，病人麻醉清醒后无腹痛，预防应用抗生素3日出院。 例5：患者73岁，10年前因绝经8年行取环术，手术困难，未取出。近5年出现腰腹痛来诊。妇检子宫小，无压痛，双附件（-）。B超示宫腔内见金属条状强回声，1/3经宫腔与宫颈交界处嵌入宫颈管肌层内，于2007年2月1日在数字减影机下顺利取出。 例6：患者46岁，因停经7个月，取环困难失败11天入院。妇检子宫及双附件正常。于2007年3月1日在数字减影机下见节育器呈Z形，顺利取出。 讨 论 节育器异位是妇产科相对困难的手术。生育期妇女节育器异位多数是由于医生操作不当所致，极少数为游走所致。绝经期妇女因生殖道的萎缩，子宫及宫颈缩小后取环困难，强行取出时造成节育器结构变化，或嵌入肌层。或人流术同时置环，肌层的嵌入，取环困难。另外随着剖宫产率的增高，子宫腔的增大，切口愈合的情况不同，也给取环带来困难，并出现取环后的并发症的发生。 妇产科医生要根据病人的年龄，节育器异位与子宫、宫颈的关系决定采取何种取环方式。目前多见于B超下取环或宫腔镜下取环。因节育器的材质不同，形状不同，失败率增大。对于嵌入子宫肌壁，采用放射线数字减影机下取环可观察到节育器的形状，了解节育器与子宫的关系，准确取出节育器，病人痛苦少，费用低。妇产科同仁避免并发症的发生，及减少医疗纠纷的发生。 作者：王晓燕蔡尚霞侯军作者单位：132021吉化总医院（吉林市）