- 1、本文档共52页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
应用喂养流程-推动重症应用实践 何先弟
* * * * 营养支持时机:胃肠功能评估 患者评估和营养途径 肠内营养给予途径:经胃or 经肠 评估肠内营养耐受性 肠内营养耐受性评分表 如果EN不能达标,何时添加SPN 肠内营养不耐受的处理 腹泻的处理-1 腹泻 鉴别原因: 疾病、喂养和药物相关性三大类 药物 相关性 连续2-3天 留取粪常规 喂养 相关性 减慢喂养速度、稀释营养液、保持营养液温度(三度) 疾病 相关性 治疗原发病 腹泻的处理-2 阴性 大量WBC 对症治疗2日若无改善 大便培养 及CD检查 大量RBC 便培养、CD 及肠镜检查 明确为CD感染 甲硝唑 (口服,200-500mg,q6或口服,500-750mg,q8) 或万古霉素 (口服,125-500mg,q6) 腹痛的处理 持续腹痛 暂停EN 体格/CT检查 存在 肠梗阻、肠缺血 停用EN 继续滋养喂养 并反复评估 否 呕吐、腹胀的处理 确认床头抬高30-45° 予以促胃动力药物 (如胃复安或红霉素) 排除肠梗阻、并予以四次促动药后仍无效:考虑幽门后喂养并且停用促动力药物 呕吐、腹胀 小结 重症营养理论和实践有较大差距 喂养流程改变临床实践 结合国际国内实践,制定喂养流程 谢谢! 问题 2016SCCM指南推荐,使用NRS2002或者改良的Nutric评分,评价患者的营养风险。 您认为是否有必要进行类似评估? A 需要,对治疗决策有较大的价值 B 不需要,对治疗决策影响较小 C 虽然需要,但是实际工作中难以执行 重症患者何时开始EN支持? 1、对于无法经口饮食的重症患者,入ICU 24-48h内就应该开始早期肠内营养支持。 2、对于大多数内科和外科ICU的重症患者,尽管开始肠内营养支持时应该评估患者的胃肠道收缩功能,开始实施肠内营养支持前不需要胃肠道收缩的明显迹象。 问题 2016SCCM指南推荐: 针对高营养风险患者 如果可以给予EN,则应在7-10天后再考虑补充PN; 如果无法实施EN,应尽早给予PN; 低营养风险患者: 如果不能实施EN,则应在7天后考虑PN 对此,您在临床上将倾向于: A 我倾向于参考SCCM指南的推荐来决策 B 无论营养风险大小,如果EN不可行或不足,尽早给予PN 大部分重症患者都可以接受经胃途径的肠内营养。对于有误吸高风险或者对经胃肠内营养不耐受的重症患者,肠内营养输注时应该降低输注速度。 EN支持的途经 问题 2016SCCM指南推荐,急性重症胰腺炎可以经胃 或者经空肠给予肠内营养。 在实际工作中您,面对SAP患者,您会如何决策? A 大胆尝试经胃给予肠内营养 B 保守,尽量经空肠给予肠内营养 1、在ICU中开始肠内营养实施时使用标准聚合配方,建议避免在内科ICU患者中常规使用各种特殊肠内营养配方(如:免疫调节作用的肠内营养制剂),避免在外科ICU患者中使用疾病特异性的肠内营养配方。 2、对于合并急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者,是否使用鱼油、琉璃苣油和抗氧化剂的肠内营养配方? 因研究结果互相矛盾,暂时不给予推荐; EN支持的选择合适的剂型 根据专家共识,我们建议ICU患者开始EN时选择标准多聚体配方肠内营养制剂。 我们建议MICU的危重病患者应避免常规使用各种特殊配方制剂, SICU患者应避免常规应用疾病专属配方肠内营养制剂。 E1 理由: 1、大部分患者可以耐受标准多聚体配方。 2、目前的研究文献,未显示特殊配方,如疾病特异配方(糖尿病)、呼吸配方、肝肾配方、半要素/要素配方、免疫调节配方对患者的临床结局有显著影响。 3、例外:可以在外科手术后使用免疫调节配方。 E1 解读: 1、EN制剂方面,缺少高质量临床研究、证据少; 2、临床结局受多因素影响,比较难以评价EN制剂对临床结局的影响。 3、西方患者对肠内营养的耐受性较好?? 解读 EN配方选择 我们建议在持续性腹泻、对纤维制剂无反应、怀疑吸收不良的患者使用短肽制剂; E4b 对于中重度急性胰腺炎, 应采取措施提高肠内营养耐受性:把整蛋白制剂换为含短肽和MCT的制剂,或者几乎无脂肪的制剂。 L4 对于肠道缺血或严重胃肠道动力障碍的高危患者,我们建议避免选择含有可溶性与不可溶性纤维的配方。 E4b 1、腹泻、消化吸收不良等情况,选择短肽配方。 2、提高EN耐受性,选择短肽配方。 3、肠道动力障碍,可以考虑选择无纤维的制剂,如短肽配方 解读 问题 如果重症患者呼吸衰竭、高血糖(16mmol /L),胃肠道功能障碍,您会选择哪类EN制剂? A 我首先考虑胃肠功能,选择短肽配方 B 我首先考虑血糖问题,选择糖尿病配方 C 我选择高脂低碳水化合物配方,以降低呼吸商 D
您可能关注的文档
- 营养代谢性疾病152页.ppt
- 营养不良的症状和体征判别 课件.ppt
- 营养苗的培育推荐.ppt
- 营养配餐与食谱编制经典.ppt
- 营养学基础脂肪 课件.ppt
- 营养学基础109p.ppt
- 营养支持的质控管理48页.ppt
- 营运手册79p.ppt
- 赢在终端之感动服务心法课件.ppt
- 影响动脉血气分析结果的因素南京普朗医用设备有限公司.ppt
- 大学生职业规划大赛《新闻学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《应用统计学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《中医学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《信息管理与信息系统专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《汽车服务工程专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《水产养殖学专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《市场营销专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐表演专业》生涯发展展示PPT.pptx
- 大学生职业规划大赛《音乐学专业》生涯发展展示PPT.pptx
文档评论(0)