新型取节育环钩钳的研制与临床应用.doc

新型取节育环钩钳的研制与临床应用 【关键词】新型取节 【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2003）17-1631-02 我国自20世纪70年代开展计划生育所采用的子宫节育环是圆形金属环，从城市到农村一直延续使用到90年代末期，绝经妇女后在不同的时期需要取出，多年来原有的取环工具是十分普通的钩子及部分直条金属条，针对断环的不断出现，笔者在工作中总结研制了新型取节育环钩钳，并应用于临床42例嵌入子宫颈体和底部肌层已断环的取出，获得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2001～2003年5月，使用新研制的取节育环钩钳顺利取出嵌入环14例，断裂环28例。年龄分别为50～68岁，均为绝经妇女，其中伴有子宫肌瘤8例，上环年限20年27例，上环年限20年15例。 1.2 方法 （1）本组42例均为绝经后妇女，取环前给服适量雌激素，使宫颈软化 ［1］，易于新研制的取节育环钩钳顺利进入宫腔。当宫颈及会阴部消毒后，新型取节育环钩钳前段如同探针样在X线电视透视显示下，明确嵌入环、断裂环在宫腔内的部位，张开取环钩钳的弯头，钩住并收紧咬合节育环，在透视确认证实下顺利取出（如图所示1、2、3、4）。（2）该钩钳采用不锈钢、紫铜材料，分别制成工作段具备可折弯性与控制段（如图所示7、8、9、10），整体为“直角”形、其工作段呈“一”字形，控制段为X型、控制段下方呈血管钳式、交叉上臂，一端与外套管固连、另一工作臂与套管心连接，工作时下方呈血管钳式，合拢时，交叉两上臂合拢与分 开形成套管中轴的运动。因此，根据子宫位置，需要制作出不同方向的前倾钩钳系列，当金属环处于不同特定的位置时，以便在不同角度、方向、灵活协调咬合的进程需要有钩钳的头部、呈12mm长度的鸭嘴扁平状钳（图9、10），达到使用方便。（3）钩钳拉力实验:钳钩与鸭嘴扁平钳张口咬合2kg的重物，来回运动后，钳钩没有任何形态变化，足以承受取环时咬合力与取环离体的拉力。 2 结果 本组42例嵌入环或断环均顺利取出，随访1周后无任何副反应和不适，取环时间约在10min左右。 3 讨论 为了响应国家计划生育需要，已婚妇女进行置入的圆形金属子宫节育环，由于体内内分泌激素发生变化，绝经后妇女需要将节育环取出，而子宫又逐渐萎缩，置入的金属子宫节育环，部分环体易被嵌入子宫颈体和底部肌层，部分金属环又有可能裸露在宫腔内，子宫内膜脱落，致使出血较多，或点滴不净有可能发生其他病变 ［2］ 。因此，需要及时取出。本组病例取环时，因上述原因易造成金属环拉断，呈细丝状断开并迟留在宫颈体和底部，多年来、原有的取环工具与延用的器械，随着时代的发展，部分节育环被嵌入子宫内组织而造成不易取出，须借助其他方法或电视透视下取出，有部分的病人因此而很难取出，因此，临床迫切需要既简单、又省事的新器械来解决这一问题。 图1、2、3、4断环取出过程 图5、6、7、8钩钳与金属环体图9、10鸭嘴平状钳 不同的金属环所处的子宫位置有不同环境影响，子宫内膜组织使环体成角嵌入，造成取环的困难，这种结构简单的钩钳过程，可依据子宫向前倾斜角度，折弯成不同方向角 度，进入子宫颈，到子宫体、底部，用闭合头探摸异物阻力，并做探头的滚动，在电视透视下明确环体位置后再张口，该钩钳张开具有钩环得到牵拉的感觉，再闭合咬合，探头与探杆附和不同病人子宫颈体向前倾斜，对子宫就不会引起损伤，既减少病人多次取环的过程，又减少因取环失败造成的痛苦，并消除思想和经济上的负担，具备有金属探条、钩子的共同作用，钩钳与金属环接触面增加，闭合咬合力加强，大于组织成角嵌入力，较过去取环成功率得到进一步提高，还可以在电视透视下取出较为复杂的丝状异物。 该钩钳制作简单、实用、价格低廉，实用新型产品便于广大农村地区的推广应用，可减轻病人的经济负担。P style=TEXT-INDENT: 24px align=center参考文献 1 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18:23. 2 鲁荣绥，汪宁，赵索文.放置IVD后月经期出血者的宫内感染.中华妇产杂志，1996，31，115. 作者单位:210029南京医科大学第一附属医院 （编辑使 臻） 作者：孙荣惜张维林颜连珠