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新式先娩后肩法在肩难产处理中的应用
新式先娩后肩法在肩难产处理中的应用
作者:丁桂香
单位:昆山市第四人民医院,江苏 昆山
【摘要】目的:探讨肩难产处理方法,减少母婴严重并发症。方法:2004年6月至2008年6月我院产科应用新式先娩后肩法助产16 例回顾性分析。结果:用新式先娩后肩法处理肩难产成功率100%,无1例发生新生儿产伤及产妇严重并发症。 【关键词】 新式先娩后肩法;肩难产;产伤
凡胎头娩出后胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其发生率国外报道:0.15%~0.6%,国内报道:0.15%,肩难产的发生率:胎儿体重ge;4 000 g为3%~12%,ge;4 500 g发生率:8.4%~22.6%[1]。巨大儿是预测肩难产的重要因素,也有部分肩难产发生在非巨大儿是不可预测的,这就要求助产人员有较高的助产技术,以减少母婴并发症。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2004年6月至2008年6月我院住院分娩2 420例,其中发生肩难产16 例,10例为巨大儿,6 例为非巨大儿,其中4 例为宫缩乏力,2 例为过期妊娠,产妇年龄:21岁~38岁。
1.2 操作方法
发生肩难产立即请产科、麻醉科、儿科医生到位 ,做好助产及新生儿抢救准备。导尿排空膀胱,做较大的会阴侧切,以利手术操作及减少软组织阻力,迅速清除胎儿口、鼻羊水及黏液,按照分娩机转旋转胎头完成复位和外旋转动作,配合屈大腿法:两助手协助产妇大腿向腹壁屈曲以增大骨盆空间;宫缩时接产者左手大鱼际肌保护会阴,以右手食、中二指钩住胎儿后肩腋窝向下、向外牵引娩出后肩,也可以助手保护会阴,避免使用暴力,牵引困难者,助手适当按压宫底,后肩娩出,再向下按压胎儿颈部娩出前肩,胎儿、胎盘娩出后要注意检查软产道裂伤情况,及时缝合。
2 结果
16例肩难产应用以上先娩后肩法,阴道分娩成功率100%,无一例发生新生儿产伤和产妇严重并发症(会阴Ⅲ度裂伤、产褥感染)。
3 讨论
3.1 肩难产如处理不当易产生严重影响,给患儿和家庭带来极大痛苦,导致医患纠纷 临床工作中应预防为主,估计胎儿体重ge;4 500 g和骨盆异常应行剖宫产术,估计胎儿体重ge;4 000 glt;4 500 g者,可选择阴道试产,但要严密观察产程,发现异常及时处理。加强助产技术陪训熟练掌握分娩机转,胎头娩出后,最好让胎头自行复位,不必急于帮助行外旋转,更不要过度外旋转或误将其旋转至相反方向,否则引起肩难产[2]。不断提高助产技术,一旦发生肩难产迅速有效的处理。
3.2 发生肩难产时,一般采取以下方法助产
屈大腿法、旋肩法、牵后臂娩后肩法、断锁骨法[1]。后肩娩出法是比较重要有效的助产手法,需要较高的操作技巧,操作不当易至胎儿臂从神经损伤或肱骨骨折,断锁骨法是产妇及家属无法接受的事实,而新式先娩后肩法操作技巧较易掌握,使肩难产得到有效的处理,有待进一步研究和推广。
【参考文献】
[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.
[2] 马炎辉,胡继芳.肩难产的诊、治、防 [J]. 现代妇产科进展, 2000, 9(1):1-2.
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