新式剖宫产100例体会.doc

新式剖宫产100例体会 【关键词】新式剖 【摘要】 目的 探讨新式剖宫产的特点、优点，减少产后并发症。方法 对100例新式剖宫产病例进行总结。结果 新式剖宫产手术时间短、美观。无晚期产后出血、感染等并发症，B超检查子宫切口愈合好。相应条件下传统子宫下段剖宫手术后有3例晚期产后出血。结论新式剖宫产手术时间短、术后并发症少，值得推广。因子宫切口缝线少、吸收快，是有利于子宫复旧和子宫切口愈合的手术方式。 P style=TEXT-INDENT: 24px关键词 剖宫产 特点 子宫切口P style=TEXT-INDENT: 24px近3年我院开始应用新式剖宫产术，取得良好效果。现就2000年1月～2001年6月的100例新式剖宫产体会报告如下。P style=TEXT-INDENT: 24px1 临床资料P style=TEXT-INDENT: 24px1.1 选择对象 本组皆行非择期腹膜内剖宫产手术;有剖宫产指征，无下腹部手术史，初产妇91例，经产妇9例;妊娠36～43周。P style=TEXT-INDENT: 24px1.2 手术指征 持续性枕后位、枕横位滞产30例;胎儿宫内窘迫28例;巨大胎儿15例;过期妊娠、胎盘功能不良9例;骨盆狭窄8例;臀位、横位5例;前置胎盘、胎盘早剥5例。其中合并妊高征10例，胎膜早破10例，羊水过少15例。P style=TEXT-INDENT: 24px2 手术方法P style=TEXT-INDENT: 24px取下腹耻骨联合上3cm横向直线型切开皮肤12～14cm，横切脂肪及前鞘2～3cm，用手指向两侧撕开脂肪层，向两端剪开前鞘与皮肤切口等长，于正中撕开两侧腹直肌，推开腹膜外脂肪。打开腹膜暴露子宫下段，横切并撕开膀胱子宫反折腹膜10～12cm，下推膀胱，横切子宫下段中部肌层2cm破膜，吸净羊水，横撕子宫切口10～12cm娩出胎儿。娩出胎盘后用1号铬制肠线或1-0医用可吸收线连续、全层缝合子宫肌层切口，针距1cm，下拉大网膜覆盖子宫，不缝合反折腹膜、切口腹膜及腹直肌。2-0可吸收线连续缝合前鞘及皮下脂肪层2/3，同一根线连续皮内缝合关闭皮肤切口;或于缝合前鞘后，用4号丝线间断一层缝合皮肤、脂肪3针，针距间皮肤用Allis钳钳夹对合2min。包扎伤口，术毕。P style=TEXT-INDENT: 24px3 结果P style=TEXT-INDENT: 24px3.1 本组结果 本组手术时间25～50min，平均37.5min，切皮至娩出胎儿3～9min，平均6min，术中出血平均200ml，术后6h进流质，排气时间平均28h，24h下床活动，术后皆常规静滴抗生素3天预防感染。5天拆线出院。皮内缝合者不用拆线，3～5天出院。伤口全部Ⅰ期愈合，术后5天、42天B超检查无子宫切口愈合不良、无晚期产后出血，无伤口感染、肠粘连、切口疝发生。P style=TEXT-INDENT: 24px3.2 传统剖宫产结果 上一年相应条件下（包括子宫缝线来源同一厂家、同一型号）100例传统的子宫下段剖产术3例发生剖宫产术后晚期出血。分别于产后45、49、56天发生。B超示子宫切口可见（1～2）cm×（2～3）cm包块，回声不均，可见强回声斑及低回声区。清宫未见胎盘、胎膜组织，考虑子宫复旧不良，抗炎、输血、补液等处理后痊愈。新式剖宫产者42天B超示子宫复旧良好。随访1年无一例发生晚期剖宫产术后出血。P style=TEXT-INDENT: 24px4 讨论P style=TEXT-INDENT: 24px4.1 新式剖宫产有以下特点及优越性 （1）术中多采用钝性撕拉方法进行操作，切口边缘的血管、神经借助自身的弹性得以完整保留，出血少，手术快捷，切皮至胎儿娩出时间短，利于宫内窘迫新生儿的抢救。（2）简化了缝合方法，明显缩短了手术时间，减少了缝线对组织的刺激，切口张力低、术后疼痛轻，进食及下床活动早，有利于泌乳及哺乳。（3）手术损伤小，拆线早，疤痕轻，切口美观，隐蔽。住院时间短，减轻了病人经济负担和医护人员工作量。P style=TEXT-INDENT: 24px4.2 术前应注意 （1）准确定位切口，偏低则因锥状肌的影响，限制了腹直肌的分离，剪开前鞘后，应将两侧腹直肌与前鞘粘着处上下松解各3.2cm，便于分离腹直肌。（2）因为腹壁横切口较纵切口缺乏延伸性，应充分估计胎儿大小，明确胎方位，决定切口长度。P style=TEXT-INDENT: 24px4.3 子宫切口愈合情况 直接关系于减少产后出血、降低感染率等情况。新式剖宫产将子宫切口缝合改为单层全层缝合，传统的子宫下段剖宫产子宫肌层分两层连续缝合。子宫切口手术时长9～10cm，到术后30天时3～4cm ［1］ ，缝合线不可能随子宫复旧而很快吸收，过密缝合会增加局部