新式剖宫产150例临床分析.doc

新式剖宫产150例临床分析 作者：赵红侠 单位：721100陕西千阳县人民医院 【摘要】目的：评价新式剖宫产的优点。方法：分析150例新式剖宫产产妇术中、术后情况，并与同期62例子宫下段剖宫产术比较。结果：新式剖宫产较子宫下段剖宫产，手术时间平均缩短20分钟，出血量平均减少50ml，术后进食时间平均早12小时，排气时间平均早16小时，拔除导尿管时间早15小时，拆线时间平均早2日，无血尿及排尿困难发生，手术时膀胱无影响，术后24小时可下床活动。结论：新式剖宫产术可以作为剖宫产术的常规，并予以推广。 【关键词】 新式剖宫产 子宫下段剖宫产 资料与方法 　　2003年1月1日～2003年12月31日来我院分娩的产妇。其中：150例新式剖宫产为观察组;62例子宫下段剖宫产为对照组。两组孕妇均为临产后行剖宫产术。 　　新式剖宫产术：①切口选择在髂前上棘连线下约3cm，横行切口,切口长8～12cm(具体长度因胎头径线大小而异)，仅切开皮肤，依次按撕拉法撕开皮下脂肪、腹直肌前鞘与皮肤切口等长。②钝性及锐性分离腹直肌，距切口约4cm。③在腹膜无血管区撕开腹膜，达到娩出儿头要求为止。④按子宫下段剖宫产术，横切开子宫下段2cm，向两侧撕开子宫，娩出胎儿。⑤子宫体及下段各注射催产素20U，不急于手取胎盘及在腹壁上挤压子宫，待有宫缩趋势后牵拉脐带，取出胎盘，以防羊水压入子宫血管内引起羊水栓塞。⑥子宫不必取出腹腔，用2号可吸线连续缝合子宫全层(此点与以色列stark剖宫产术略有不同，以色列stark剖宫产术将子宫娩出腹腔外缝合)。⑦吸出腹腔积血，再用一块湿腹纱轻拭子宫切口，查有无活动性出血点，必要时加缝止血，检查子宫及双侧附件有无异常。⑧用2号可吸收线连续缝合腹膜并加缝腹直肌1针，连续缝合腹直肌前鞘(此点与以色列stark剖宫术不同，不缝合腹膜及腹直肌)。⑨对合皮肤，皮下组织，按解剖位置手法复位，然后皮肤、皮下组织全层间断缝合3～5针。还可用可吸收线皮内缝合。 　　子宫下段剖宫产术：其方法以郑怀美主编的第3版妇产科教材子宫下段剖宫产术为标准。共62例。 　　失血量测定：用容量法及一块血染的腹纱，算出失血量(1块干腹纱可吸收约20ml血液)。 　　结 果 　　两种剖宫产术式，术中、术后情况比较见表1、表2。 　　讨 论 　　新式剖宫产术，是经以色列stark教授改进的子宫下段剖宫产术。其特点为：横行切开皮肤，皮下组织前鞘横撕拉开，腹膜横行撕开，子宫肌层及浆膜层采用全层连续缝合，连续缝合腹膜，加缝腹直肌一针，连续缝合腹直肌前鞘，皮肤及皮下组织全层缝合3～5针。 　　本组150例剖宫产，均采用了新式剖宫产术的统一术式，但在实践中也有自己的变革与体会。如在切开皮下脂肪及腹直肌前鞘中心之后，先撕拉开皮下脂肪，然后撕拉开腹直肌前鞘，这样利于避免损伤腹直肌。在胎盘娩出后，子宫不取出腹腔，以减少对机体刺激。缝合腹膜及肌直肌1针预防腹壁切口疝的形成，减少腹腔粘连。还有在缝合皮肤时用左手压合切口，使之恢复切开前的生理解剖位置再缝合。 　　经过临床观察，150例新式剖宫产无1例肠粘连、肠梗阻发生，且伤口愈合快，瘢痕小或无瘢痕(称美容切口)，孕妇思想顾虑小，易接受。表1 两种剖宫产术中情况比较表2 两种剖宫产术后情况比较 【参考文献】 　1 马彦彦,主编.新式剖宫产.北京:科学技术出版社.p　　2 实用妇科与产科杂志.p　　3 王颖,主编.妇产科临床实践与研究进展. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。ppp