新式剖宫产150例临床分析.doc

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新式剖宫产150例临床分析

新式剖宫产150例临床分析 作者:赵红侠 单位:721100陕西千阳县人民医院 【摘要】目的:评价新式剖宫产的优点。方法:分析150例新式剖宫产产妇术中、术后情况,并与同期62例子宫下段剖宫产术比较。结果:新式剖宫产较子宫下段剖宫产,手术时间平均缩短20分钟,出血量平均减少50ml,术后进食时间平均早12小时,排气时间平均早16小时,拔除导尿管时间早15小时,拆线时间平均早2日,无血尿及排尿困难发生,手术时膀胱无影响,术后24小时可下床活动。结论:新式剖宫产术可以作为剖宫产术的常规,并予以推广。 【关键词】 新式剖宫产 子宫下段剖宫产 资料与方法   2003年1月1日~2003年12月31日来我院分娩的产妇。其中:150例新式剖宫产为观察组;62例子宫下段剖宫产为对照组。两组孕妇均为临产后行剖宫产术。   新式剖宫产术:①切口选择在髂前上棘连线下约3cm,横行切口,切口长8~12cm(具体长度因胎头径线大小而异),仅切开皮肤,依次按撕拉法撕开皮下脂肪、腹直肌前鞘与皮肤切口等长。②钝性及锐性分离腹直肌,距切口约4cm。③在腹膜无血管区撕开腹膜,达到娩出儿头要求为止。④按子宫下段剖宫产术,横切开子宫下段2cm,向两侧撕开子宫,娩出胎儿。⑤子宫体及下段各注射催产素20U,不急于手取胎盘及在腹壁上挤压子宫,待有宫缩趋势后牵拉脐带,取出胎盘,以防羊水压入子宫血管内引起羊水栓塞。⑥子宫不必取出腹腔,用2号可吸线连续缝合子宫全层(此点与以色列stark剖宫产术略有不同,以色列stark剖宫产术将子宫娩出腹腔外缝合)。⑦吸出腹腔积血,再用一块湿腹纱轻拭子宫切口,查有无活动性出血点,必要时加缝止血,检查子宫及双侧附件有无异常。⑧用2号可吸收线连续缝合腹膜并加缝腹直肌1针,连续缝合腹直肌前鞘(此点与以色列stark剖宫术不同,不缝合腹膜及腹直肌)。⑨对合皮肤,皮下组织,按解剖位置手法复位,然后皮肤、皮下组织全层间断缝合3~5针。还可用可吸收线皮内缝合。   子宫下段剖宫产术:其方法以郑怀美主编的第3版妇产科教材子宫下段剖宫产术为标准。共62例。   失血量测定:用容量法及一块血染的腹纱,算出失血量(1块干腹纱可吸收约20ml血液)。   结 果   两种剖宫产术式,术中、术后情况比较见表1、表2。   讨 论   新式剖宫产术,是经以色列stark教授改进的子宫下段剖宫产术。其特点为:横行切开皮肤,皮下组织前鞘横撕拉开,腹膜横行撕开,子宫肌层及浆膜层采用全层连续缝合,连续缝合腹膜,加缝腹直肌一针,连续缝合腹直肌前鞘,皮肤及皮下组织全层缝合3~5针。   本组150例剖宫产,均采用了新式剖宫产术的统一术式,但在实践中也有自己的变革与体会。如在切开皮下脂肪及腹直肌前鞘中心之后,先撕拉开皮下脂肪,然后撕拉开腹直肌前鞘,这样利于避免损伤腹直肌。在胎盘娩出后,子宫不取出腹腔,以减少对机体刺激。缝合腹膜及肌直肌1针预防腹壁切口疝的形成,减少腹腔粘连。还有在缝合皮肤时用左手压合切口,使之恢复切开前的生理解剖位置再缝合。   经过临床观察,150例新式剖宫产无1例肠粘连、肠梗阻发生,且伤口愈合快,瘢痕小或无瘢痕(称美容切口),孕妇思想顾虑小,易接受。表1 两种剖宫产术中情况比较表2 两种剖宫产术后情况比较 【参考文献】  1 马彦彦,主编.新式剖宫产.北京:科学技术出版社.p  2 实用妇科与产科杂志.p  3 王颖,主编.妇产科临床实践与研究进展. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。ppp

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