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新式剖宫产出头困难60例分析 作者：史晓红 单位：西山煤电股份公司古交矿区总医院，山西 古交 ［关键词］ 新式剖宫产；出头困难；处理 　　新式剖宫产为子宫下段剖宫产术的改良术，具有手术时间短，损失小，术中出血少，术后恢复快等优点，但有时术中出头困难，现将出头困难的原因及处理分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2002年1月年2005年12月共实施新式剖宫产手术420例，术中出头困难者60例，占14.3%，孕妇年龄22岁～37岁，孕周38周～42周。 　　1.2 手术方法 采用腹剖横行切口缝合腹膜剖宫产术，按照马彦彦［1］手术方法及步骤。麻醉为硬膜外麻醉。 　　2 结果 　　2.1 出头困难的原因 胎头高浮38例，占63.3%; 胎头深嵌19例，占31.6%; 麻醉效果差3例，占5%。 　　2.2 出头困难的处理 　　2.2.1 胎头高浮的处理 胎头高浮，子宫下段形成往往差，采取头高，臀低位，腹壁切口取耻骨联合上三横指，子宫切口可在反折腹膜上，总之，切口距宫颈内口6 cm～7 cm，不必延长切口，不用产钳。 　　2.2.2 胎头深嵌的处理 胎头深嵌17例占28.3%，往往孕妇产程长，子宫下段拉的较长、较薄。采取头低、臀位高，先向上牵拉胎肩，此时捞头容易。由台下医生经阴道托胎头，术者同时向上牵拉娩出2例，占3.33%。 　　2.2.3 麻醉效果差的处理 麻醉效果差3例，占5%。除调整麻醉外，采用下腹纵切口处理。 　　2.3 手术情况 总共60例中发生新生儿轻度窒息的5例，窒息率为8.3%，所有患儿经处理后均正常出院。手术后的住院天数为5 d～7 d，全部切口早期愈合，产后42 d复查无并发症发生。 　　3 讨论 　　剖宫产是解决难产和妊娠合并症，挽救产妇，特别是胎儿生命的有效手段，但因术中出头困难，胎儿娩出时间延长，导致胎儿宫内呼吸，吸入羊水、黏液，引起呼吸道阻塞，使新生儿窒息发生率增加，为预防出头困难，术者术前对孕妇情况要全面了解，综合分析，开腹后依次探查子宫旋转及下段扩张情况，胎头的大小及先露高低，充分估计术中取头难易和应采取的措施。总之，胎头的高浮者腹壁横切口，取耻骨联合上3横指，胎头低嵌者，取耻骨联合上2横指。子宫切口距宫颈内口6 cm~7 cm，这样子宫切口及下段不会延裂，减少膀胱撕裂伤，不需延长子宫切口，不必增加子宫缝合难度，再者就是娩胎儿均以枕横位娩出，因枕骨形成支点，出头容易，经上述处理，出头困难多可迎刃而解，手术容易。 参考文献： 　　［1］ 马彦彦.新式剖宫产［M］.北京：北京科学技术出版社，1997：2257. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。