新式剖宫产术2081例临床分析.doc

新式剖宫产术2081例临床分析 【关键词】产术 我院自1999年1月始开展了新式剖宫产术，至2003年5月共计2081例行剖宫产术，同期分娩总数5821例，剖宫产率为35.75%。为了解新式剖宫产术效果，对这2081例剖宫产术进行了回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 产妇年龄21～41岁，平均27.8岁，孕周为35周5天～43周，初产妇1852例，经产妇229例，初次剖宫产2039例，再次剖宫产42例，除3例因情况紧急采用了局麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉。 1.2 剖宫产指征分类 本资料统计剖宫产指征以第1指征为准，主要分为:（1）难产占36.6%，包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等;（2）胎儿窘迫占13.6%;（3）妊娠并发（合并）症占14.3%，包括妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、糖尿病等;（4）臀位及除头位难产以外的其他胎位异常占6.8%;（5）社会因素占12.9%，包括高龄初产、珍贵儿、无临床指征家属及本人要求手术者;（6）瘢痕子宫占1.8%，包括有剖宫产史及既往子宫手术史;（7）其他占9.5%，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带因素、性病等。 1.3 手术方法 本术式是在以色列Stark教授创立的改良剖宫产术及香港周基杰术式的基础上，在实践中改进，简介如下:选择耳骨联合上3～4cm横切口，长约11～14cm，于皮下脂肪正中切开长约2cm，并向两侧撕开，横行剪开腹直肌前鞘较皮肤切口约长1～2cm，钝性分离腹直肌并拉至切口足够大，钝性或锐性打开腹膜一小口，横行撕开至胎头大小，于子宫膀胱返折腹膜线下2cm处横行切开返折腹膜及子宫肌层2cm，并向两侧弧形向上撕至约10～11cm，不必推膀胱，破膜吸净羊水后，静推催产素20U，手托胎头达切口处娩出，胎儿娩出后，吸净羊水后，牵拉脐带挤压宫底使完整娩出胎盘，用Ⅰ号可吸收线连续缝合下段肌层，不缝合腹膜返折，自然对合腹膜后，不必缝合，用可吸收线连续缝合筋膜层，皮肤及皮下组织间断全层缝合3～5针，部分病例以医用扣线皮内缝合，术后5天切口拆线。 2 结果 2.1 术中及术后效果观察 新式剖宫产手术总时间平均为28.7±5.3min，术中切皮至娩出胎儿时间为4.9±0.5min，术中出血量182.8±68ml，术后排气时间19.2±5.3h，切口疼痛（以术后需用镇痛剂为标准）175例，发生率为8.4%，术后病率89例，发生率4.27%，切口甲级愈合例数2078例，愈合率为99.9%，2例因切口脂肪液化部分或全层裂开，1例出现皮下血肿，经处置后延期愈合。术中子宫切口裂伤24例，发生率为1.2%，其中1例为双子宫，徒手取胎后，发现明显肉眼血尿，探查见裂伤延及膀胱，行膀胱修补术，术后愈合良好。术中出血49例，宫缩乏力性出血31例，发生率1.5%，经按摩子宫及应用缩宫素，卡孕栓后，27例血止，余2例经结扎双侧子宫动脉上行支，双侧髂内动脉及宫腔纱布填塞后血止，另2例经上述处置无效，行子宫次全切除术。胎盘因素出血12例，其中前置胎盘8例，胎盘粘连4例。术后24h出血11例，术后19天阴道流血1例，量约500ml，考虑为子宫切口愈合不良，经保守治疗后痊愈。术中取头困难（指徒手取头困难需用器械辅助者）399例占头位剖宫产总数1971例的20.2%，其中麻醉效果不满意者83例，占20.8%，胎头高浮者140例，占35.1%，胎头深定者50例，占12.5%，其余占32.6%。新生儿Apgar评分≥8分者占98.3%，4～7分者占1.6%，≤3分者2例，占0.1%，2例均为胎儿宫内窘迫。术中见羊水Ⅲ度污染，粘稠呈糊状。术前行胎心监护NST阴性。B超提示羊水过少。 2.2 术后随访 产后42天常规随诊，复诊1892例，随诊率90.9%，检查子宫复旧良好，腹部切口平坦，疤痕较软。2081例剖宫产中，有5例因妇科疾病再次开腹，术中发现腹壁疤痕组织少，腹膜及子宫切口愈合良好，均未见明显增厚及粘连。 3 讨论 3.1 新式剖宫产术式优点 参照上述结果，要以看出新式剖宫产术无论在手术时间、术中出血量、切皮至胎儿娩出时间还是术后恢复等方面均较以往传统剖宫产术相关报道 ［1］ 有明显改进 ［1～3］ 。本术式优点在于:皮下组织为撕开，这样可以减少血管及神经的损伤，有利于减少止血时间以及术后恢复:切开子宫下段时，不必先行剪开返折腹膜，不必下推膀胱，可减少对膀胱的干预及减少手术时间;于胎儿娩出前静推催产素有利于加强子宫收缩，减少出血，全层缝合子宫下段肌层，不缝合返折腹膜，可减少过多缝合造成的子宫缺血，有利于愈合;不缝合腹膜，可以减少粘连及异物反应，使腹膜能够更好的愈合。本资料5例经剖宫产术后再次开腹者，术中见腹膜平滑，无增厚及粘连。皮肤皮下全层缝合，可减少异物反应。