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新式剖宫产术38例临床疗效分析 【关键词】 新式剖宫产术临床疗效分析新式剖宫产术是采用Joel-cohen的开腹方法，为一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产手术，适用于所有剖宫产手术指征的产妇。我院于2004年10月至2006年3月开展新式剖宫产术38例，取得良好效果。现报告如下： 1 资料与方法 1.1 病例选择 有剖宫产手术指征、无下腹部手术史的产妇38例采用新式剖宫产术（A组）。年龄23～36岁；妊高征6例，胎儿窘迫9例，头盆不称7例，胎儿异常7例，过期妊娠4例，高龄初产妇5例。同时选取与其指征相同的行腹部横切口子宫下段剖宫产术50例进行对照观察（B组）。 1.2 手术方法 ①术前准备按常规。②手术切口选择：两髂前上棘连线下约3cm(Joel-Cohen)切口或Dfannenstiel切口上2～3cm，呈直线仅切开皮肤长13～15cm(视胎儿大小)。③于切口中间真皮下脂肪层约2cm达筋膜，再将筋膜切开约2cm，用直剪刀稍张开刀尖按左右两侧方向推进裁开筋膜，长度与皮肤切口相等。④术者及助手用双食指和中指重叠置两侧腹直肌之间向相反方向均匀地牵拉皮下脂肪及腹直肌，暴露腹膜后用食指分开腹膜外脂肪并向上下方向撕开腹膜暴露子宫下段。⑤横向切开膀胱的反折腹膜约2cm，撕开并下推膀胱，切开子宫下段肌层约2cm并向两侧撕开约10cm，破膜，取胎，手取胎盘。⑥将子宫娩出腹腔，擦净宫腔，暴露子宫区切口，自术者侧用1号合成线连续扣锁全层缝合子宫切口，将子宫还纳腹腔，轻拉大网膜覆盖子宫切口，不缝合膀胱反折腹膜和壁层腹膜。⑦用0号合成线自术者侧连续缝合筋膜层。⑧4号丝线间断褥式全层缝合皮肤和皮下脂肪3针，用4把Allis钳分别于针间对合皮肤钳夹5分钟后松钳。⑨术后切口不用压沙袋、不包腹带。 2 结果 两组术后情况比较见表1。由表1可见，新式剖宫产术较腹部横切口的手术时间、手术开始到胎儿娩出时间、术中出血量及术后排气时间等都有明显缩短及减少。经统计学分析，具有显著性差异。表1 两组手术效果比较（略） 3 讨论 新式剖宫产术是以色列Stark医生经过10年的临床实践逐渐形成的一种剖宫产术，它有以下特点：①采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、膀胱腹膜反折、壁层腹膜及子宫肌层。此法使行走其间的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来。②采用Joel-Cohen的开腹法，此切口位置较Dfannenstiel切口位置高，分离腹直肌的部位远离锥状肌，使腹直肌更易于撕拉。③不缝合膀胱反折腹膜与壁层腹膜，关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合，这样可减少缝线对组织的刺激，利于组织的愈合。基于以上特点，使其具有手术时间短、损伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点。我院施行的38例新式剖宫产术，患者术后5天拆线，切口均为甲级愈合。29例产后42天复查，腹部切口疤痕纤细，无皮下硬结及局部麻木感。与传统的腹部横切口子宫下段剖宫产术比较，具有明显的优越性。 新式剖宫产手术方法简单，易于学习。但在操作过程中应注意以下几点：①切开皮肤时动作要轻；②切口深度不要达脂肪层；③切口长度视胎儿大小掌握，一般为13～15cm；④用剪刀裁开筋膜时，剪刀尖不可张开过大，以防损伤筋膜下组织；⑤分离腹直肌、皮下脂肪时，用力要缓慢均匀，逐渐加强，不可用力过猛，以防损伤血管、神经；⑥撕开壁层腹膜时，应上下方向撕开，避免损伤膀胱；⑦撕开子宫肌层助手与术者配合，防止造成过多出血；⑧下拉大网膜覆盖子宫切口时，动作要轻，切勿损伤大网膜血管。 作者：孙艳琴作者单位：黑龙江省巴彦县中医院，黑龙江巴彦151801