新式剖宫产术与盆腔粘连临床观察.doc

新式剖宫产术与盆腔粘连临床观察 【关键词】 新式剖宫产术 本院通过近5年做新式剖宫产术后到我院做再次手术时盆腔粘连情况总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2001年5月至2006年5月因妇产科疾病，于剖宫产术后5年内再次开腹手术共90例。其中新式剖宫产术45例为观察组,随机抽取传统子宫下段剖宫产术45例为对照组。两组前次手术过程顺利，切口均一期愈合。两组再次手术指征，观察组45例，其中子宫疾病16例；二次剖宫产14例；卵巢肿瘤9例；异位妊娠6例。对照组45例，其中子宫疾病17例；二次剖宫产13例；卵巢肿瘤10例；异位妊娠5例。 1.2 方法 对照组，子宫下段剖宫产术按苏应宽主编《妇产科手术学》常规操作方法［1］。观察组，新式剖宫产术采用马彦彦主编的新式剖宫产术［2］。特点：（1）开腹时皮下脂肪采取撕拉的方法；（2）不下推膀胱；（3）子宫肌层一层连续缝合；（4）不缝合腹膜。 2 结果 两组盆腔粘连情况比较，观察组45例，盆腔粘连19例，占42.2%。对照组45例，盆腔粘连12例，占26.7%。两组比较 ：观察组盆腔粘连明显高于对照组。粘连程度比较：观察组45例，发生盆腔粘连19例，并且粘连比较致密及广泛，而对照组粘连12例均为膜性粘连，故在粘连程度上，观察组明显高于对照组。新式剖宫产术有7例腹壁与大网膜及子宫切口粘连严重，子宫粘连于前腹壁，膀胱位于腹壁切口下方，给开腹造成一定困难。 3 讨论 新式剖宫产术（stark剖宫），关腹时不缝腹膜而导致的盆腔粘连亦是客观存在的，值得探讨。盆腔粘连是手术后的常见并发症，可引起肠梗阻，盆腔疼痛及不孕等。粘连的形成与腹膜蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。腹膜由间皮细胞和结缔组织构成，腹膜对机械损伤，组织缺血，外源性异物等都可引起炎性反应，不同形态成纤维细胞产生纤维蛋白原激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成粘连［3］。加之手术过程中的滑石粉，手术缝线及脱落的纤维也能引起异物反应引起粘连。因新式剖宫产术虽无缝合腹膜，缺血、缺氧异物反应轻，但钝性分离腹膜却造成机械损伤。当腹膜不缝合时裸露的组织粗糙面于腹膜爬行愈合前大网膜前往趋于保护形成粘连。另外，以钝性分离为主的开腹方法，创面的机械性损伤大于刀切面，腹膜切口成游离状态，撕拉的切口参差不齐，加之术后搬动，产妇回病房难以保持术毕时切口的对合整齐状态，爬行愈合的程度是有限的［4］，所以粘连是不可避免的。传统子宫下段剖宫产术，开腹时，剪开腹膜，腹膜边缘整齐，关腹时缝合腹膜，愈合良好，也保护了裸露的组织粗糙面，避免了大网膜与肠管的粘连。 预防盆腔粘连:(1)产科医务人员要更新服务观点,以产妇及婴儿为主体实行人性化服务,尤其在产时的全面支持,如分娩镇痛,加强产时服务项目,开展健康教育,减少不必要的医疗干预,降低剖宫产率。(2)手术时严格掌握无菌操作技术，为了预防感染可术前1小时给广谱抗生素，术中发现腹腔有明显充血或者羊水污染严重者可用庆大霉素和甲硝唑等抗生素冲洗腹腔。(3)用可吸收肠线连续w形缝合腹膜层，使腹膜面相贴，游离缘向外，减少腹腔及盆腔粗糙面，避免了盆腔粘连。 【参考文献】 ［1］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1993.426. ［2］马彦彦.新式剖宫产术［M］.第2版.北京：北京科技出版社，2000.58. ［3］罗新，赵蕾，黄玲.剖宫产术后腹腔粘连的防治［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):397. ［4］李佳倪，高素清，周凤珍. 新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(10):629.技术与方法 作者：宋明霞 何花作者单位：盘锦监狱医院，辽宁 盘锦 124106