新式剖宫产术中胎头高浮产钳的应用体会.doc

新式剖宫产术中胎头高浮产钳的应用体会 【关键词】 新式剖宫产；胎头高浮；产前应用的体会 新式剖宫产因切口美观、手术时间短等优点已成为剖宫产术的主导术式。但是它的缺点之一娩头困难，尤其是胎头高浮因其术式腹壁子宫切口位置低娩头困难日益明显。我们尝试剖宫产术小产钳助娩高浮胎头获得良好效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象 选择2006年1月至2008年1月在我院单胎头位足月分娩1 629例，其中剖宫产分娩689例，把胎头高浮新式剖宫产术应用产钳30例作为观察对象，年龄22岁至40岁，平均年龄31岁，孕周37周至41周，平均39周。麻醉方式均选用腰硬联合麻醉。手术指征：绝对头盆不称16例，社会因素14例。 1.2 观察项目 切开子宫至胎儿身体全部娩出的时间间隔。新生儿并发症：新生儿窒息，新生儿头部外伤。产妇并发症：腹直肌剪开，腹壁切口延长，子宫切口撕裂。 1.3 方法 1.3.1 应用的开腹方法逐层切开腹壁至腹腔后，探查子宫大小及子宫下段形成情况，重点注意胎头位置与子宫下段的关系，对于胎头高浮者考虑应用剖宫产小产钳。 1.3.2 打开子宫下段肌层，吸尽羊水后，钝性扩大子宫切口，用右手触摸胎头方位，考虑置产钳方法。触摸胎头时助手应固定下压宫底以防胎位发生变化。 1.3.3 上产钳方法 主刀位于患者右侧。(1)胎方位为枕横位者，采用上下置产钳法：以右枕横位为例，术者右手置胎头右顶骨下方，左手置第一叶产钳时注意骶岬的阻力，稍向上抬胎头后顺势置入，助手固定产钳，放置第二叶产钳时，主刀左手四指提起子宫切口上缘。右手持钳从助手扶钳手臀下方将钳叶置入，调整位置，扣好产钳，先向产妇足侧牵引，再向上方侧翻，胎头以骶岬为支点娩出。(2)胎方位为枕后位者：右手触摸胎头左耳，置左叶产钳，助手固定，同时放置右叶产钳合拢，助手自腹部按压宫底，牵引方向，先向产妇足侧用力，再向上提拉，使胎头俯曲至子宫切口以骶岬为支点娩出胎头。(3)胎方位为枕前位者：上钳方法同枕后位，牵引方向，先向产妇足侧用力，模拟俯曲动作至子宫切口处，胎头以枕骨为支点娩出胎头 2 结果 30例中27例一次成功，3例放置两次成功。 2.1 胎儿娩出时间 40 s～100 s，平均时间50 s。 2.2 新生儿并发症 新生儿轻度窒息2例，新生儿面部轻微皮肤擦伤1例。 2.3 产妇并发症 无子宫切口撕裂及腹壁切口延长，1例因麻醉效果差，腹肌紧张影响胎头娩出而剪开腹直肌。 3 讨论 新式剖宫产术因其对母体损伤小，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，腹部切口美观等优点成为首选术式。但因其腹壁切口、子宫下段切口位置低，存在与胎头位置不适应，尤其是胎头高浮时这种不适应更加明显，娩头困难更突出。剖宫产术中子宫横切口恰位于胎头枕骨结节或胎耳上方得当[1]，但实际工作中胎头高浮时胎耳位于子宫横切口上方，娩头时很难找到支点。术中传统的娩头方法通过宫底加压娩头，胎头高浮者大多一次不成功，会多次加腹压，用力过猛过大可致新生儿头皮血肿，颅内出血，延长胎儿娩出时间，此时影响子宫供血致胎儿缺氧，增加新生儿窒息率。有资料表明自子宫肌层切开至胎儿娩出时间大于140秒时，新生儿窒息率明显升高[2]。由于娩头困难，情急之下，延长子宫切口、腹壁切口或切断双侧腹直肌，造成子宫切口撕裂致术中出血等并发症，加重母体损伤。 剖宫产产钳短柄，钳叶仅有弯头的小产钳，对胎儿损伤小，正确应用，会达到事半功倍的效果。 由于胎头位置高浮，同时胎儿未进入产程，胎头未变形，光滑圆润的胎头在宫腔内如浮球一般。固定之并将它旋转到适当的胎方位，并不像在产道中因有支点旋转那样容易，徒手旋转稍加用力或者术者助手配合不协调会适得其反，笔者在临床实践中曾遇到两例剖宫产术中胎头高浮由于旋转胎头不成功，胎方位由头位旋转成臀位或横位，新生儿臀引术娩出，一例新生儿窒息，因此，对于新式剖宫产术中胎头高浮病例，估计徒手娩头困难，应果断应用小产钳助娩，既能省时又省力，同时又能降低母儿并发症。 我们通过对胎头高浮的30例孕妇应用产钳术分娩中得出以下数据：枕前位者为8例，枕后位者为10例，枕横位者12例，放置产钳的方法根据胎头位置，无需旋转胎头，根据胎头方位直接置钳，拉产钳用力时应巧、准、稳仔细体会用力，可明显缩短胎儿娩出时间，明显降低母儿损伤。 因此，剖宫产术中产钳助娩是产科医生应该掌握的常用技术，手术中的病情瞬息万变，恰当合理顺势处理危机情况需要娴熟的技术和丰富的临床经验。我们根据高浮胎方位采用不同的产钳放置方法取得了良好的效果，值得在临床中推广。 【参考文献】 [1]刘新民. 妇产科手术学 [M]. 第3版.北京:人民卫生出版社,2004:907. [2]何敏,宋文裕.61例剖宫产术胎头娩出困难分析[J].现代妇产科进展,1999,8(9):382-383. 作者：崔鑫