新式剖宫产术后新生儿窒息的抢救及复苏后护理.doc

新式剖宫产术后新生儿窒息的抢救及复苏后护理 【关键词】 新式剖宫产术 【摘要】 目的 探讨新式剖宫产手术后新生儿窒息的急救复苏过程的配合及复苏后护理。方法 根据窒息程度分为轻度窒息（指新生儿出生1min Apgar评分4～7分）21例，重度窒息（指新生儿出生1min Apgar评分0～3分）3例，按复苏方案对窒息的新生儿进行急救复苏及护理。结果 重度窒息3例在手术室行复苏术后儿科治疗，3例评分5分复苏术后送回产科病房后病情加重再转儿科3例，7分18例复苏后直接送产科病房。治愈23例，治疗无效死亡1例。结论 认为新式剖宫产术后新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因。新生儿窒息抢救成功取决于及时正确的复苏技术及复苏后的护理;加强监护及护理，才能确保新生儿的治愈率，降低死亡率，减少并发症，提高新生儿的生命质量。 我科自1999年1月～2002年12月住院分娩产妇4631例，其中行剖宫产术2063例，新式宫产术2029例，其中24例行新式剖宫产时新生儿胎头取出较困难，取出后出现不同程度的窒息，经及时行复苏术及一系列治疗及护理，取得较好效果。现将复苏及护理介绍如下。 1 临床资料 1.1 产前情况 本组24例新生儿中，第一胎16例，第二胎8例，胎龄37～43周，体重2700～4050g，产前B超提示脐带绕颈12例，羊水过少10例，臀位6例，头位18例。 1.2 出生情况及治疗效果 出生时评分（阿氏评分），其中1分1例，3分2例，5分3例，7分18例。在手术室行复苏术后儿科治疗3例，回产科病房后病情加重再转儿科3例，复苏后直接送产科病房18例，经治疗无特殊情况，6天后随母出院。转儿科治疗6例新生儿中，5例治愈出院。1例因过期妊娠、羊水过少，出生时评分1分，治疗无效死亡。 2 新生儿窒息复苏术的配合 2.1 防止热量散失 可使用辐射保暖台，并立即用预热好的毛巾擦干新生儿身上的羊水后，置于预热好的保温区内，防止热量散失。 2.2 建立通畅的呼吸道 急救应立刻清除呼吸道分泌物，进行复苏，复苏的关键是迅速纠正缺氧，保持呼吸通畅，避免或减轻了吸入性肺炎，从而降低了死亡率 ［1］ 。及时摆正新生儿的位体，保持呼吸道最佳开放状态，在新生儿出现第一口呼吸前清除呼吸道内粘液及羊水，用吸球从口腔和鼻腔吸出粘液，对大量羊水溢出者，采用电动低负压吸引器，其顺序先口咽后鼻腔，使用负压吸引器，压力在13.3kPa以下，避免刺激咽后壁引起迷走神经反射而致心率减慢或呼吸抑制 ［2］ ，每次吸引时间少于15s，以免引起呕吐反射，加重缺氧及造成粘膜损伤。清理呼吸道后立即建立呼吸，正压吸氧。 2.3 药物辅助复苏 在药物辅助复苏实施过程中，要做到药物、剂量、用法准确无误。 3 复苏后的护理 3.1 保暖，减少热量散失 新生儿体温调节中枢尚未成熟，保持一定的体温是人体进行新陈代谢和正常生命活动的重要条件，对新生儿来说是非常重要的。新生儿出生最初数小时内体温很不稳定，从子宫内37℃的环境中来到自然环境中，温差大，经传导、蒸发等因素的影响，丢失大量热量，使体温明显下降，特别是胎儿宫内窘迫及出生时缺氧，其产热能力减少，致使体温持续下降。因此，在抢救及复苏后护理要重视保暖工作，尤其注意保持新生儿最佳体温，WHO把36.5℃～37.5℃定为新生儿正常体温，也称之最佳体温 ［3］ 。 3.2 控制输液速度 以免在短时间内输液过多，引起心力衰竭及肺水肿。根据患儿情况维持输液通路，以备静脉给药及抢救之用。 3.3 密切观察 复苏后应密切观察体温、心率、脉搏、呼吸等变化，注意皮肤颜色及排尿情况。发现病情变化及时报到医生处理。 3.4 喂养 注意保证新生儿足够摄入量，在新生儿缺氧改善后，由少到多进行母乳喂养，进食量少的新生儿给予静脉补液，保证水电解质平衡。 4 讨论 新生儿窒息是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸，或呼吸不够完善而引起一系列缺氧的状态，是产科临床最常见的新生儿危象，是围产儿死亡和儿童神经系统发育异常的主要原因 ［4］ 。而新生儿窒息由是胎儿宫内窘迫的延续，与母亲因素、胎儿因素及分娩时情况有密切关系。本组24例患儿中，脐带绕颈12例，占50%，羊水过少10例，占41.7%，产前均有各种高危因素存在，为确保新生儿的安全，均行剖宫产术。因此，在剖宫产时应了解母体高危情况，正确及时做好抢救准备，对疑有胎儿宫内窘迫的孕母，应常规吸入高浓度氧，以提高胎儿动脉血氧分压，增加胎儿氧储备，对预防和纠正胎儿缺氧有益 ［1］ 。复苏时妇产科及儿科医生、护理人员共同配合，及时做好新生儿窒息复苏工作，提高成功率。因此医护人员良好的配合参加复苏的人员必须配合默契，这在整个复苏过程中极为重要。复苏成功后应继续评价，监护窒息儿，认真做好保暖，保证热量供给，正确使用药物。重度窒息新生儿