新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析.doc

新式剖宫产术子宫切口撕裂70例分析 【摘要】目的：回顾性分析新式剖宫产术的临床资料，解析子宫切口撕裂的原因。方法：收集施行新式剖产术1 064例，进行统计学分析处理。结果：子宫切口撕伤共70例，占同期剖宫产术的6.57%;枕后位发生子宫切口撕裂率占62.86％，较枕前、枕横位易发生子宫切口撕裂（两组子宫切口斯裂率分别占26%和10%)；70例子宫撕裂中麻醉效果不佳占35%；体重大于4 000g的胎儿，子宫切口撕裂率明显增加。结论：新式剖宫产术具有较多的优点，也有缺点。子宫切口撕裂发生率并不低于传统剖宫产术。术前必须判断麻醉的效果，综合分析胎儿大小、胎方位、先露下降情况等因素，如遇困难，可采取子宫纵切口或子宫下段横切口加上“⊥”型竖切，以避免子宫切口撕裂。 【关键词】 新式剖宫产术；子宫切口；撕裂 子宫切口撕裂是剖宫产术较常见的并发症之一。自新式剖宫产术广泛应用以来，由于该术式对麻醉效果要求高，加上子宫下段切口的改良、子宫下段形成的程度、术者的手法以及胎儿等因素的影响，剖宫产术切口撕裂发生率仍较高。本文对70例新式剖宫产术子宫切口撕裂的原因进行分析，并探讨预防措施。 1 临床资料与方法 1.1 资料来源 收集我院2002年5月至2006年5月施行新式剖宫产术1 064例，其中，头位990例，臀位62位，横位12例。共发生子宫切口撕裂70例（6.57％）。孕妇年龄23～38岁，初产妇64例，经产妇6例。 1.2 方法 手术方法按照马彦彦的手术方法、步聚，均采用持续硬膜外麻醉。 2 结果 2.1 切口撕裂的因素 2.1.1 与胎方位、先露下降程度和宫口扩张程度的关系 在胎方位中以枕后位子宫切口撕裂率最高，占62.86％；与枕前位相比，差异有显著性意义（P0.01）；与枕横位相比，差异显著（P0.05）。在不同的先露下降中，胎头固定者子宫切口撕裂率最高，明显高于先露高浮和先露衔接者（P0.01）。宫口护张6～10cm者切口撕裂率明显高于宫口扩张0～3cm或4～5cm者（P0.01）。见表1。 表1 子宫切口撕裂与胎方位、先露下降程度和宫口扩张程度的关系（略） 2.1.2 与胎儿大小、子宫下段形成、麻醉效果的关系 胎儿体重小于3 500g或3 500～4 000g，不增加子宫切口撕裂率，两组差异无显著性（P0.01）。子宫下段形成差，子宫切口撕裂率增加，两组比较差异有显著性（P0.05）。子宫切口的撕裂与麻醉效果明显有关，两组比较差异有非常显著性（P0.01），见表2。 表2 子宫切口撕裂与胎儿大小、子宫下段形成、麻醉效果的关系（略） 2.1.3 子宫切口撕裂与胎位的关系 1 064例剖宫产术中62例臀位，除2例大于4 000g胎儿发生子宫切口撕裂外，其余均未发生撕裂，12例横位也未发生切口撕裂。 2.2 切口撕裂的类型 子宫切口撕裂70例中，横形撕裂31例（44.29％）；其中，5例撕裂子宫动、静脉引起大出血；发生不同程度T形撕裂39例（55.71％）。 3 讨论 3.1 本文新式剖宫产术，子宫切口撕裂发生率为6.57％，并不低于传统剖宫产术子宫切口撕裂率（6％）［2］。子宫切口撕裂最常见的是横形撕裂，向两侧可延至阔韧带；纵行撕裂向下可至宫颈、阴道穹窟或阴道上1/3，累及膀胱、宫颈旁，甚至阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。本文34例不同程度的横形撕裂，严重的5例发生了大出血。新式剖宫产术在切开子宫下段切口时不分离宫颈与膀胱间的疏松组织，不下推膀胱。因此，必须警惕T型撕裂损伤膀胱。 3.2 本文子宫切口撕裂者中，枕后位占62.86％，枕前位占25.71％，枕横位占10％。枕后位较枕前、横位易发生子宫切口撕裂，因为枕后位是以胎儿较大径线娩出胎头。为预防子宫切口撕裂有效的方法是将胎头转为枕前位再娩出。 3.3 先露深固、宫口扩张大于6cm最易发生子宫切口撕裂，因为此时已经历了较长时间的试产，胎头深固，子宫下段菲薄，加上胎头压迫，易造成子宫下段缺血、水肿。而胎头深固常造成娩头困难，极易发生子宫切口撕裂。此时应采取提胎肩后，术者用单叶产钳撬胎头，将胎儿头撬至切口水平，将胎头娩出。如上述措施不能奏效，可同时由助手经阴道上推胎头，再用前述方法娩头。因此，在临床上应严密观察产道、胎儿大小、胎方位等情况，如有产道异常、胎儿过大、相对头盆不称、持续性枕横位、枕后位等因素，应及时行剖宫产术。宫口小于6cm为剖宫产术较理想的时机，与文献报道［2］相同。 3.4 新式剖宫产术对麻醉效果的要求高，如果麻醉效果不佳，腹直肌紧张，使腹直肌间隙相对狭窄，限制了子宫切口的暴露，取头时易出现切口撕裂并娩头困难。70例子宫撕裂中麻醉效果不佳25例，占35.71％；未出现子宫切口撕裂伤中麻醉效果不佳者只占4.8％，说明麻醉效果与切口撕裂有一定的关系。本文中胎儿大于4 00