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新式剖宫产术式探讨 【关键词】 宫产术 “剖宫产手术”是由英语Caesarean Section转化而来。德语之中“剖宫产手术”为Kaiserch-nitt，直译为“帝王切开术”，源于公元前100年，罗马帝王Jvlius Caesar是剖宫产所生的传说。因为剖宫产术有可能挽救处于危险中的母婴， 故“剖宫产”一词给人以神圣感。1988年以来，以色列的Stark医生提出了新式剖宫术，其命名是以Stark教授所工作的医院的名字而命名的“The Misgar-Ladach-Method”剖宫产术，传入中国命名为“新式剖宫产术”。 我院于1998年起开展了新式剖宫产术，即采用腹部横直切口，钝性分离，不缝合腹膜术式，取得了良好效果。现将我于2002年4月～2004年4月间所收集的病例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 新式剖宫产术（观察组）156例，年龄21～37岁，其中初产妇126例，经产妇30例;传统剖宫产术（对照组）40例，年龄26～38岁，其中初产妇28例，经产妇12 例，两组孕产妇年龄对比无明显差异。 1.2 手术原因 两组均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、臀位、骨盆狭窄、畸形、高龄初产妇珍贵儿、前次剖宫产史及社会因素等为指征行剖宫产术。两组手术原因构成比，差异无显著性，具有可比性，见表1。 表1 剖宫产手术指征（略） 1.3 麻醉选择 两组病例均采用连续硬膜外阻滞麻醉。 1.4 手术方法 腹部横弧形切口及纵切口剖宫产术采用文献报道的常规手术操作方法，即传统手术方法。新式剖宫产术参照北京医科大学第一临床医院报道的腹部横直切口不缝合腹膜剖宫产术并略加改进:（1）手术切口:选择两侧髂前上棘连线下3cm左右作直切口，长约15cm;（2）仅切开皮肤层（表皮及真皮）;（3）于术野正中向下切开脂肪层2～3cm，达筋膜层，再将筋膜切一小口;（4）用直剪裁开筋膜;（5）沿上下纵向分离两侧腹直肌粘着部位约3～4cm;（6）术者及助手分别将食指、中指放在已分离的两侧腹直肌间，将肌肉、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，扩延切口与皮肤等长;（7）术者手分离腹膜层;（8）暴露子宫下段，了解子宫旋转方向，看清膀胱位置后，放置拉钩;（9）取子宫下段横弧形切口（下段形成不良时，注意将膀胱腹膜反折下推2～3cm）;（10）在子宫下段肌层切开2～3cm切口，沿切口将左手拇指放在自己的对侧，右手中指放在自己的近侧，向两侧撕开子宫肌层约11～12cm;（11）手娩抬头;（12）胎儿娩出后立即手取胎盘;（13）将子宫全部娩出腹腔，胎盘剥离后如出血，可挤压按摩子宫，促进子宫收缩;（14）在按摩子宫的同时，右手持纱布垫进入宫腔，擦净残留的胎膜及血块，重复2～3次;（15）用Allis钳夹子宫切口下缘中部。两切口端无出血，不必用Allis钳夹。对未临产的产妇，需用宫颈扩张棒（Hegar）从宫腔向下扩张宫颈，以减少因宫口未开的宫腔积血;（16）用1号可吸收缝合线从术者侧开始连续锁扣缝合子宫肌全层;（17）相同可吸收线缝合筋膜层;（18）用4号可吸收缝合线连续皮内缝合皮肤层，加盖无菌敷贴，结束手术。术后留置尿管12～24h，静脉点滴抗生素（单联或两联）2天预防感染。术后不用腹带、不拆线，5天出院。 1.5 观察指标 两组均观察手术时间、术中失血量、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率及切口愈合情况、新生儿Apgar评分及体重、住院天数，并进行术后随访。 2 结果 2.1 两组剖宫产手术时间，术中出血量及术后排气情况比较 见表2。 2.1.1 手术时间 观察组156例，手术总时间3276min，平均手术时间21min;对照组40例，手术总时间3120min，平均 手术时间78min。 2.1.2 术中出血量 观察组156例，总出血量13260ml，平均出血量85ml;对照组40例，总出血量10000ml，平均出血量250ml。 2.1.3 术后排气情况 观察组156例，总排气时间2106h，平均排气时间13.5h;对照组40例，总排气时间1120h，平均排气时间28h。 表2 两组剖宫产手术时间、术中出血量及术后排气时间比较（略） 2.2 两组剖宫产术后病率、术后疼痛情况及切口愈合情况比较 见表3。 2.2.1 术后病率 观察组156例，出现术后并发症12例，占总例数的7.69%;对照组40例，出现术后并发症6例，占总例数的15%。 2.2.2 术后24h切口疼痛情况 观察组156例中仅30例术后感切口疼痛，占总例数的19.23%;对照组40例中有28例术后感切口疼痛，占总例数的70%。 2.2.3 切口愈合情况 观察组及对照组所有病例切口均无感染，切口均一期愈合，切口愈合率100%。 表3 两组剖宫产术后病率、切口疼痛情况及切口愈合情况比较（略） 2.3