新式剖宫产术的临床应用.doc

新式剖宫产术的临床应用 江苏医药 1999年第5期第25卷 短篇论著 作者：张月娥 单位：江阴市人民医院（214400） 　　剖宫产是解决高危妊娠分娩的主要措施之一，也是产科开展最多的手术，临床上术式较多。以色列的Stark医生自1988年开始推广一种改良的下腹部横切口子宫下段剖宫产术，并于1996年10月介绍至我国。我院于1998年10月开始进行此项手术，至11月底共开展68例，现报道如下。 　　临床资料 　　一、一般资料：平均年龄27岁，均为初产妇，孕周35～43周，临产40例，择期手术28例，新生儿体重2500g～4650g。随机选择1998年8～9月传统子宫下段剖宫产60例作为对照组，两组在年龄、手术指征上无差异。 　　二、手术方法及特点： 　　1．切口选择及进腹：在两侧髂前上棘连线下3cm或Pfannenstial皱壁上2cm横形（非弧形）切开皮肤真皮层12～13cm，于切口中部切开2～3cm皮下脂肪达腹直肌前鞘（筋膜层）。用食指横向钝性撕开脂肪层与皮肤切口等长，用钝头组织剪分别向两侧裁开筋膜层，上下稍分离腹直肌与前鞘粘着部位，钝性撕开腹直肌，切开腹膜，钝性横向撕开，暴露子宫下段。 　　2．切开子宫：查清子宫膀胱反折腹膜，于其下方0.5cm处水平横向切开子宫肌全层，钝性撕开子宫肌层约12cm，刺破胎膜，吸净羊水，娩出胎儿、胎盘。 　　3．缝合子宫切口：用带大圆弯针的1号可吸收线全层连续锁扣缝合一层。不缝合膀胱腹膜反折，不冲洗腹腔。清理盆腔血性物，把大网膜轻轻拉下覆盖子宫。 　　4．关腹：徒手对合腹膜及腹直肌，1号合成线连续缝合筋膜。4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪，皮钳钳夹对合皮肤3～5分钟，松钳后皮肤无裂开即可，术后不用腹带。 　　结果 　　新式剖宫产术与传统子宫下段剖宫产术术中、术后情况比较：见附表。 附表　两种剖宫产术式的比较 　手术时间 　　（min）手术开始至 　　胎儿娩出时 　　间（min）术　中 　　出血量 　　（ml）术后排 　　气时间 　　（h）新式剖宫产34±146.8±2.4180±4520.5±9.0　传统剖宫产53±12　12±3.0240±80　24±12　　两组经t检验，P＜0.01，具有显著性差异。选择性剖宫产组使用二联抗生素者占30％，传统子宫下段剖宫产组术后均使用二联以上抗生素。新式剖宫产术后伤口5天拆线全部甲级愈合，对照组术后伤口7天拆线，1例伤口感染。讨论 　　一、新式剖宫产术的特点：切口位置较Pfannenstial切口位置高，采用撕拉法分离皮下脂肪、腹直肌、腹膜及子宫肌层，不易损伤血管神经、腹腔脏器及膀胱。关腹时宽针距缝合皮肤皮下脂肪，可减少缝线对组织的刺激，利于渗出物引流，减少瘢痕形成。新式剖宫产术最大的特点是不缝合腹膜及膀胱子宫腹膜反折。根据动物试验及临床观察，证明粘连发生的原因是腹膜缺血、坏死及异物刺激，术后疼痛主要源于腹膜缺血和牵扯，而缝合恰恰造成这些因素。 　　腹膜的愈合不同于皮肤，不需要互相贴近，而在游离状态下24～48小时内由再生的间皮细胞完全修复，形成新的脏层及壁层腹膜。因此不缝合腹膜反而减少了术后粘连和疼痛。基于上述特点，新式剖宫产顺应了人体的解剖和生理特点，具有手术时间短、出血少、损伤小、术后恢复快，住院时间短等优点。 　　二、需要注意的几点：此术对麻醉要求较高，如麻醉效果差易致娩头困难。另外在宫口开全胎头位置较低时此种术式亦可致娩头困难。故对于上述情况及下腹部已有纵切口瘢痕者，我们不做新式剖宫产术。此外，如胎膜早破或临产后宫口开大，经多次肛查或内诊的剖宫产患者，仍常规用抗生素冲洗宫腔和盆腔以防感染。