新式剖宫产术的临床探讨.doc

新式剖宫产术的临床探讨 【关键词】 剖宫产；新式；传统式 新式剖宫产术的临床探讨 (pdf) ［摘要］ 目的 探讨新式剖宫产术方法的优点。方法 分别对新式剖宫产和传统剖宫产的手术方法、切皮出血量、手术时间、术后病率及住院时间等进行临床探讨。结果 新式剖宫产的手术时间、切皮出血量、排气时间、伤口愈合、住院时间，明显优于传统剖宫产（P0.01)。结论 新式剖宫产手术时间短，出血少，手术简便易行，真正实现了以最小的损伤，最快的速度达到最好的治疗效果。 ［关键词］ 剖宫产；新式；传统式 我院于2000年8月～2003年5月借鉴以色列Stark教授创立的新式剖宫产术，引入美容手术的皮肤缝合方法进行改进，并为200例孕妇实施了新式剖宫产术。此手术顺应解剖生理特点，取得了良好的手术效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院行新式剖宫产术200例（研究组），传统式剖宫产术210例（对照组）。两组年龄、孕周、孕产次无明显差异，均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、妊高征等为剖宫产指征。两组产妇均采用硬膜外麻醉。 1.2 手术方法 1.2.1 传统式剖宫产术方法 按常规操作方法，采用下腹正中纵切口，逐层切开腹壁及子宫各层，取出胎儿后，缝合子宫肌2层→膀胱反折腹膜→腹膜→腹直肌前鞘→皮下脂肪层→皮肤。 1.2.2 新式剖宫术方法 参照马彦彦主编的新式剖宫产术的方法：（1）在连续硬膜外麻醉下，选择下腹部两髂前上棘连线下2～3 cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾、取横切口、切开皮肤长约13～15 cm。（2）于切口正中切开脂肪层约2～3 cm，达筋膜，并切开筋膜2 cm。（3）将剪刀尖稍稍张开，在脂肪层与肌层间，与皮肤切口平行、等长，裁剪开筋膜，注意勿损伤脂肪下血管及肌层组织，以免造成出血。（4）止血钳分离正中肌层约4 cm，术者与助手用示指、中指均匀向两侧缓慢用力，分开脂肪层、腹直肌层，充分暴露术野。（5）术者用示指分离腹膜外脂肪，提起腹膜用手指左右撕开腹膜，扩大腹膜切口，暴露子宫下段，使之可供胎儿顺利娩出为度。（6）剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。（7）用微乔可吸收线一次连续锁边缝合子宫肌全层，不缝合膀胱反折与腹膜，尽量用大网膜覆盖其上。（8）用微乔可吸收线连续缝合筋膜。（9）4号丝线间断褥式缝合全层皮肤下脂肪3针，间隔处Allis钳钳夹5～15 min取下，术毕用碘伏常规消毒阴道。（10）术后留置导尿管于12～24 h取出，静脉点滴抗生素预防感染，5天拆线。两组术前准备、麻醉（均为连硬膜外麻）、术后护理相同，术后用药差异无显著性。 1.3 统计学方法 所得数据用均数±标准差（x±s）表示，统计学分析采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组剖宫术式术中情况比较 见表1。 2.2 两组剖宫术式术后情况比较 见表2。 2.3 术后随访 所有剖宫产产妇均在1个月随诊。检查两种切口产妇子宫复原良好。研究组切口瘢痕平整呈线条状；对照组全部有缝线瘢痕，大多数切口瘢痕松软，少数瘢痕较硬，突出皮肤 表1 两组剖宫术式术中情况比较表2 两组剖宫术式术后情况比较 3 讨论 3.1 新式剖宫产术优点 新式剖宫产术采用Joel-cohen的开腹方法和独特的关腹方法，切口位置较传统腹部切口剖宫产位置高，远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉。开腹时对皮下脂肪、腹直肌、腹膜反折、壁层腹膜采取了撕拉方法，使行走于其间的血管、神经借助本身弹性完整的保留下来，减少出血，减少因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血。大大缩短了从开腹到胎儿娩出时间，更适宜紧急情况剖宫产。子宫肌层一层缝合，不缝合脏壁层腹膜，可减少粘连。本资料显示，新式剖宫产术总时间、术后肛门排气时间、保留尿管时间，明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后发热持续时间平均数明显低于对照组，术后24 h切口疼痛程度明显轻于对照组，很少使用止痛剂，由于手术时间短、术中对肠管刺激小，24 h产妇可离床活动，因肠刺激较少，胃肠功能恢复快，术后腹胀少，术后6 h可进食流汁，很少出现饥饿引起的胃炎，减轻了患者痛苦。患者精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利于母乳喂养。新式剖宫产术的手术瘢痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表观。对产妇的心理影响小，易于接受。由于拆线时间短（5天）、住院时间短，可降低医疗费用。 3.2 新式剖宫产与传统式宫产术优势原因分析 （1）对照组由于手术操作复杂，纵切口切断了许多结缔组织束，腹直肌剥离面大，易出血，而切口不仅可能哆开，切缘皮肤还将出现卷边现象，不利于对齐缝合，愈合后瘢痕亦粗厚明显，不美观。因缝合腹膜，必然使之牵拉、紧张，加之缝线的刺激，加重了术后疼痛又因手术时间长，上腹干扰大及术野暴露长，增加了感染机会和影响术后胃肠功能恢复时间。（2）而新式剖宫产术因切口方