新式改良式剖宫产术的特殊并发症及其预防.doc

新式改良式剖宫产术的特殊并发症及其预防 【关键词】 改良 近几年，新式改良式剖宫产在中国迅速推广、普及，各地积累了不少经验，但也遇到了一些问题。剖宫产手术的任何并发症都可能发生在新式剖宫产中。正确掌握手术方法，对避免手术并发症的发生是最为重要的。 1 新式改良式剖宫产手术特点 (1)新式改良式剖宫产切口位置在趾骨联合上2～3cm，开腹对皮下脂肪采取撕拉的方法，使行走于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留，既减少出血，损伤也小，缩短从开腹到胎儿娩出的时间。关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽间距缝合，整个切口仅缝2～3针，不仅简单、省时，而且有利于愈合，减少疤痕的形成。(2)子宫肌层一层缝合，其优点很多。如：减少子宫肌肉损伤，减少因缝合过多造成缺血坏死等。(3)不缝合膀胱腹膜反折与腹膜。 2 新式改良式剖宫产的并发症及其预防 2.1 筋膜下血肿 发生原因是腹直肌撕拉不得当而造成的。腹直肌后方走行腹壁深动脉，如撕拉腹直肌方法不正确可造成血管损伤，术中明显出血肯定要止血，更应警惕肌肉渗血，否则易形成血肿。一般血肿直径5cm，可自然吸收，但容易造成粘连。血肿直径5cm，大多数变成脓肿，产妇伴有感染表现，脓肿破溃，脓液经筋膜、腹壁伤口排出。局部伤口需换药，逐步愈合。预防筋膜下血肿发生的要点：（1）切口位置正确，切口够大。（2）正确撕拉腹直肌，术者及其助手用食指及中指，垂直、重叠，逐步缓慢用力将腹直肌拉开，切不可粗暴撕拉。（3）手术要求麻醉效果好。（4）仔细止血，遇有出血倾向的产妇，术后可包扎腹带，压迫止血。 2.2 子宫伤口裂开 是导致剖宫产术后晚期产后出血的主要原因，多见于横切口两侧端裂开。常于产后2～3周左右出现大出血。针对切口愈合不良，为预防子宫伤口裂开，要做到以下几点：（1）术中止血要彻底，避免形成局部血肿或局部组织感染坏死。（2）横切口位置正确，不能过高或过低。（3）缝合时要组织对位，血管缝扎适宜。缝扎组织不宜过多过密，使切口血循环供应不良等。 2.3 腹壁切口裂开 一般情况腹部切口仅缝3针，在缝针间隔处分别钳夹5min。如缝合的宽度不够，或出针不在真皮层，或线结过松，经过搬运病人切口可以裂开。只要正确操作是完全可以避免的。如发生切口裂开，只要切口组织新鲜，可以重新缝合。 2.4 腹膜愈合问题 对于腹膜愈合问题，众说不一。有的说不缝合腹膜，愈合很好；有的认为粘连比较严重，还容易引起子宫悬吊，应该间断缝合几针，但都没有统计学意义。有待进一步研究和探讨。 作者单位： 273500 山东邹城，邹城市人民医院 作者：田冰