新式输卵管结扎术.doc

新式输卵管结扎术 【关键词】 新式输卵管结扎术 输卵管结扎术是我国妇女实行计划生育的主要措施之一，其术式较多，其中，切开系膜输卵管抽心包埋法以其失败率低、并发症少，而被提倡。但是，其手术操作程序复杂，手术时间较长，在基层计划生育工作中不易推广，实用妇科与产科杂志报道，魏志英等用改良式输卵管结扎术，术式简单，损伤小，复通率高，但钱凤英等试用该术后再孕率为12.8%。为此，我院自1998年开始，根据妇女解剖生理特点，结合农村计划生育工作实际，采用了新式输卵管结扎术，取得了明显效果，不仅失败率低，并发症少，而且简化了手术操作步骤，缩短了手术时间；还提高了再通成功率。现将我们的方法介绍如下：并选择相当例数行抽心包埋法结扎，并在并发症、手术时间、术后再孕率、术后再通成功率等方面二者作一比较，以说明我院手术方法的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1998～2005年在我院施行输卵管结扎术，年龄在20～35岁，共计597例，随机分组，其中施行新式输卵管结扎术（以下简称新式）者300例；施行切开系膜输卵管抽心包埋法（以下简称抽心式）者297例。 1.2 手术方法 受术者术前排空膀胱，取仰卧位，2%普鲁卡因50mg局部浸润麻醉，取耻骨联合上2横指约2～3cm，横形切开腹壁，横切口长约3cm，常规进腹，用双指取管法取出输卵管，用两把组织钳钳夹输卵管峡部固定，在峡部无血管区用小血管钳，尖端压挫输卵管，并在压痕下方距输卵管管壁0.2cm处用4号丝线贯穿输卵管系膜，并在压痕处结扎输卵管，再在距第一道线远端0.5cm处同法压挫并缝扎输卵管，查无血肿后将输卵管送回腹腔，同法处理对侧。 2 结果 术后，新式组中有5例行复通术，抽心式组中有4例行复通术，手术均在本院进行。两组术后再孕情况、并发症、复通成功情况、手术时间见表1。 (1)新式术术后再孕率低，较抽心包埋法比较无差别。(2)新式手术简单易行，手术时间短，平均值比较P＜0.01，差异有非常显著性。(3)术后并发症少，较抽心包埋法比较无差别。(4)术后复通率比较有明显差别。表1 两组术后再孕情况、并发症、复通成功情况、手术时间比较 3 讨论 我院在改良术式上加用了对输卵管管壁行压挫法，因输卵管管壁有一定硬度及弹性，单纯用丝线结扎不易扎紧，且若受术者有输卵管炎性充血水肿的则水肿消退丝线易松，管腔复通机会大，所以钱凤英等改良输卵管结扎术后再妊娠原因分析报道其再孕率为12.8%，而我院采用压挫后丝线易扎紧降低再孕率。 本术式方法易掌握，程序简单，手术时间短，同抽心包埋法比较操作时间差异有极显著性，在基层计划生育工作中易于推广。 本术式结扎部位在输卵管峡部，在腹腔游离范围小，无创面，并在无血管区结扎，不封闭尖端，不涉及壶腹，降低了盆腔粘连、盆腔静脉淤血综合征、输卵管积水等并发症的发生，使本术式并发症的发生率同抽心包埋法比较无差别。 本术式损伤少，术后必要时行输卵管复通时，因输卵管峡部长2～3cm，本术式结扎间距不超过1cm，保持了输卵管结构的完整性，提高复通成功率。 本院输卵管结扎方法较抽心包埋法简单，时间短、损伤小，在基层计划生育工作中易于推广，其再孕率及并发症与最好的抽心包埋法比较无差别，且术后复通术成功率及手术时间均优于抽心包埋法。说明我院手术方法有应用价值，值得推广。但若手术时间选择不当，如附件炎症期、产褥期、经期等，因输卵管水肿脆性大，易断裂，且丝线不易扎紧等致术后再孕，再如选择部位等均影响手术效果，为保障育龄妇女身心健康，为计划生育工作消除隐患，应注意几个问题：(1)手术时间尽量选择月经后3～7天或哺乳期闭经时，尽量避免产褥期、经期结扎，必要时改用抽心包埋法；（2）严格遵照手术常规操作规程操作，防止并发症；(3)熟练掌握手术基本功及要点，提高手术成功率，减少并发症。 作者单位： 1 435500 湖北黄梅，黄梅县人民医院 2 430060 湖北武汉，湖北省人民医院 3 435511 湖北黄梅，黄梅县停前中心卫生院 作者：梅丽君，洪丽，王丽