优化急诊社区呼吸道感染治疗策略2012年.pptVIP

要点： 我国多重耐药肺炎链球菌耐药率在亚洲各国耐药率高 2002年，PROTEKT对全球多重耐药的肺炎链球菌的耐药情况研究显示：亚洲各国多重耐药肺炎链球菌现状不容乐观，并且我国多重耐药肺炎链球菌耐药率在亚洲各国耐药率最高，所有多重耐药肺炎链球菌约为97.3%。 其中:2-MDR(Multidrug-Resistant)分别代表对两种抗菌药物耐药的肺炎链球菌；3-MDR分别代表对三种抗菌药物耐药的肺炎链球菌，以此类推。 * 要点： 我国2005年-2010年耐药监测显示：莫西沙星对肺炎链球菌保持高度敏感： 2005年我国五家教学医院分离的非重复的46O株革兰阳性球菌药敏研究显示：莫西沙星对肺炎链球菌敏感率为96.2%。 2005年—2006年,我国9家医院对社区呼吸道感染患者中分离的417株肺炎链球菌药敏研究显示：莫西沙星对青霉素敏感肺炎链球菌敏感性为100% 2006年我国9所医院(7所综合性医院，2所儿童医院)药敏研究显示：莫西沙星对186株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为100%。 2007年我国12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36001株，药敏结果显示：莫西沙星对123株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为98.3%。 2008年我国12所教学医院(10所综合性医院，2所儿童医院)临床分离菌36216株，药敏结果显示：莫西沙星对135株青霉素敏感肺炎链球菌敏感率为99.0%。 2009-2010年亚洲17个国家多中心耐药监测研究：10种抗菌药物(如青霉素，头孢克洛，阿奇霉素，左氧氟沙星等)对706株肺炎链球菌体外活性试验结果，莫西沙星对肺炎链球菌的敏感率为99.1%。 * 要点： 2008-2009年，我国选取共计356例就诊于发热门诊患者入选进行前瞻性监测表明：非典型病原体对大环内酯耐药，显著延长患者发热时间和抗菌药物使用时间，增加患者治疗经济负担： 比较体外敏感性不同的肺炎支原体感染引起的CAP非卧床患者：对红霉素耐药的肺炎支原体组(n=42)和对红霉素敏感的肺炎支原体组(n=17)发热时间分别为：4天和3天，抗菌药物使用天分别为：9天和7天;患者治疗费用($)分别为：$130.9和$111.8。 * 要点： 一项纳入60名成人非典型病原体感染的患者耐药对临床产生的影响的研究： 对大环内酯类耐药的肺炎支原显著增加患者住院时间(10.3天vs5.8天，P=0.162)；患者发热时间(11.3天vs7.5天，P=0.241)，发热后需进行初始抗菌药物治疗时间(5.8天vs2.6天，P=0.103)，抗菌药物治疗时间(12.6天vs10.7天，P=0.039)，明显增加临床负担。 * 要点： 我国非典型病原体对大环内酯耐药堪忧 对2008年8月1日-2009年9月30日，选取共计356例门诊发热的成人和青少年(≥14周岁)患者入选进行前瞻性监测研究：从356例患者中共分离出67株肺炎支原体。其中46例(69%)对红霉素耐药。这些红霉素耐药菌株同样表现对克拉霉素和阿奇霉素交叉耐药的情况。 对北京分离的40株CAP患者的肺炎支原体耐药监测研究显示：约为95%肺炎支原体对克拉霉素，阿奇霉素耐药。 肺炎支原体耐药机制主要通过23SrRNA的A2063G，A2064G突变，其中，最常见为A2063G突变株。 * 要点： 莫西沙星对非典型病原体高度敏感： 国外一项对氟喹诺酮类对肺炎链球菌敏感情况研究显示：莫西沙星对肺炎支原体的MIC值最低，体外抗菌活性好。 我国对2008年8月1日-2009年9月30日，选取共计356例门诊发热的成人和青少年(≥14周岁)患者入选进行前瞻性监测研究：莫西沙星对肺炎支原体耐药菌株MIC值最低，约为≤0.008-0.032ug/ml,抗菌活性好。 * 要点： 急诊专家共识建议： 对于临床疑诊或确诊肺炎支原体感染，初始接受大环内酯类药物治疗72h无明显改善的患者,建议调整治疗方案,若无明确禁忌证,改为喹诺酮类(如莫西沙星等)或四环素。 * 要点： 优化急诊社区呼吸道感染治疗策略—合理及时选择抗菌药物进行初始治疗。 * 要点： 2011年我国急诊CAP专家共识和2007年美国IDSA/ATS成人CAP诊治指南推荐： 抗菌药物首剂给药时间应在急诊科进行。 及时的恰当治疗能增加患者满意程度和降低患者死亡率： 一项对18,209例胸片确诊为肺炎的年龄＞65岁的医保患者进行一项国际性、随机抽样的回顾性研究显示：≤8h抗菌治疗与＞8h抗菌治疗相比，患者死亡率分别为11.7%，13.8%(P=0.008)。 2003-2005年对三项研究汇总分析急诊科使用抗菌药物治疗急性呼吸道感染患者的满意程度研究，其中纳入496名非退伍军人的患者，急诊中满意程度根据患者对诊治评分(0-4分)进行，0-2分评价为