新生儿窒息与产程相关因素的临床观察.doc

新生儿窒息与产程相关因素的临床观察 【摘要】回顾性分析108例新生儿窒息的临床资料，分析新生儿窒息与产程相关因素的联系，提出相应护理措施。 【关键词】 新生儿窒息；产程；相关因素；分娩方式；并发症　新生儿窒息是新生儿娩出时，因各种原因所致的呼吸障碍，是指出生后1 min内尚不能建立规则有效的自主呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，是胎儿宫内窘迫的延续，是围产期新生儿死亡的主要原因，发生率为3%～10%，对其复苏治疗和复苏后的护理，不仅关系到新生儿的存活，更重要是影响未来的生命质量。因此，本研究对新生儿窒息与产程中出现多种因素的相关性进行观察，并探讨相应护理措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 2007年1月mdash;2008年3月我院共住院分娩1 951例，死亡2例，根据Apgar评分le;7分诊断为新生儿窒息108例，4分～7分为轻度窒息，le;3分为重度窒息。 1.2 新生儿窒息与孕周的关系 孕周le;37周50例，窒息儿为10例；孕周38周～40周1 843例，窒息儿为94例；孕周＞40周58例，窒息儿为4例。经chi;2检验，le;37周与38周～40周相比，chi;2=16.02，P＜0.05；38周～40周与＞40周相比，chi;2=0.37，P＞0.05。结果表明，新生儿窒息与孕周关系密切，早产者窒息发生率最高，与胎儿发育未成熟有关；＞40周组新生儿窒息与胎盘老化，羊水减少，胎儿宫内慢性缺氧有关。 1.3 新生儿窒息与体重的关系 新生儿体重＜2.5 kg 100例，窒息儿为14例；新生儿体重2.6 kg～3.9 kg 1 747例，窒息儿为84例；新生儿体重＞4.0 kg 102例，窒息儿为10例。经chi;2检验，＜2.5 kg组与2.6 kg～3.9 kg组相比，chi;2=14.72，P＜0.05；2.6 kg～3.9 kg组与＞4.0 kg组相比，chi;2=4.98，P＜0.05。结果表明，体重＜2.5kg窒息率发生最高，与低体重儿多为早产儿或宫内发育迟缓有关；其次体重ge;4.0 kg因肩难产易致新生儿窒息。 1.4 新生儿窒息和分娩方式的关系 臀位助产臀牵引、手术产儿窒息、胎吸时的新生儿窒息发生率高，以臀位助产臀牵引最高，详见表1。结果表明，新生儿窒息以手术产儿为多，这可能与手术产适应证有关。剖宫产本不会致新生儿窒息，但因胎儿宫内窘迫、过期妊娠、羊水过少、胎动减少、前置胎盘、胎盘早剥等试产失败而行剖宫产，致使新生儿窒息率增高；胎吸多因为胎儿宫内窘迫，也与第二产程延长，或是困难的胎头吸引术致新生儿窒息；臀位助产和臀牵引往往因后出胎头困难，而致窒息率高。表1 不同分娩方式发生新生儿窒息情况（略） 1.5 新生儿窒息与产程中相关因素的关系 死亡的1例与胎盘脐带因素有关，108例新生儿窒息均与产程中的多个因素相关，其中以胎盘脐带因素、胎儿窘迫、产程异常等因素居多，详见表2。表2 新生儿窒息与产程中相关因素的关系（略） 1.6 新生儿窒息与并发症的关系 死亡2例，其中1例为胎盘早剥早产、另1例是胎位不正脐带脱垂，其他新生儿窒息与并发症有关的共计67例，以胎膜早破、妊娠高血压综合征、羊水过少等因素居多。详见表3。表3 新生儿窒息与并发症的关系（略） 1.7 新生儿窒息复苏后的转归 短期（急性）轻度缺氧对小儿智力发育影响甚小或无明显影响；胎儿长期、慢性重度缺氧，对小儿智力发育有明显影响，常导致重度智力落后及其他神经系统后遗症，若抢救及时，智力发育损害程度可减轻。 2 护理 本研究提示，新生儿窒息与孕周、体重等关系密切，早产儿及过期儿比足月儿窒息率高，尤以早产儿，体重越小窒息程度越重，成活率越低；同时与妊娠高血压综合征、分娩期合并症关系密切。因此，对新生儿护理相关措施的实施尤其重要。 2.1 针对新生儿窒息的主要原因进行护理 胎儿、新生儿缺氧、缺血对脑细胞的损害或由于孕妇在孕期或产程中的各种因素导致新生儿的呼吸中枢抑制，轻者积极抢救复苏治疗，1周后可恢复正常，预后良好；重者致永久性神经系统疾患、残疾儿或低智儿，更严重者胎死宫内，死产或新生儿死亡。因此，积极加强产前检查，及时治疗各种并发症，是预防新生儿窒息发生的关键。 2.2 预防早产，积极治疗妊娠合并症，处理过期妊娠 做好孕期宣教，使孕妇了解孕期卫生知识，接受产前检查，及时治疗各种并发症，防止新生儿窒息的发生。另外，早产孕妇待产时应适当吸氧，因为早产儿对缺氧耐受性差，缺氧后导致组织水肿、血管脆性增加，易颅内出血。一般应自然分娩，尽量会阴侧切，避免过度保护会阴，减少胎儿头娩出时阻力，防止新生儿窒息和颅内出血。 2.3 针对胎儿宫内窘迫护理 新生儿窒息常为胎儿宫内窘迫的延续，应及时诊断胎儿宫内窘迫，符合下列一项或多项即可确诊。①临床2次听胎心音应间隔10 m