新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系.doc

新生儿脐血有核红细胞数量及其与胎龄的关系 【摘要】目的探讨胎龄与脐血有核红细胞（nucleated red blood cells，NRRCs）数量的关系。 方法采集不同胎龄新生儿脐带静脉血，使用瑞士染色法检测脐血有核红细胞数量，使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪检测血小板数量和平均血小板体积。 结果早产儿组NRBCs显著升高（P0.05），血小板数量降低（P0.05），平均血小板体积在早产儿组和胎龄延长组均有降低（P0.05）。脐血NRBCs数量增加与血小板数量减少（P0.01）和平均血小板体积减少有关（P0.01）。 结论脐血NRBCs数量升高与早产有关，与胎龄延长无关。早产是脐血NRBCs数量增加的强力预测因子。 【关键词】 胎龄;有核红细胞;脐血 脐血有核红细胞（nucleated red blood cells，NRBCs）数量的不断增加涉及到急慢性胎儿缺氧、低Apgar分数、pH值减低、胎儿生长受限、新生儿酸血症等疾病。胎龄的大小直接影响到胎儿的发育，本文检测了不同胎龄新生儿脐带血NRBCs数量，并对脐带血血小板参数进行了研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择2004年8月至2005年6月本院产科分娩顺产新生儿88例，男48例，女40例。按胎龄大小分为3组:早产儿（胎龄267d）组18例，胎龄延长（胎龄294d）组28例，正常胎龄（胎龄为267～293d）组42例，各组新生儿性别比例基本一致。孕妇年龄21～30岁，均为单胎初产妇。正常胎龄组无胎儿缺氧，宫内窘迫等疾病和先天性疾病的发生、所有孕妇无妊娠合并症等疾病。 1.2 方法 胎儿娩出后、胎盘娩出前，即刻采集脐带静脉血于EDTA-K 2 抗凝真空管中，30min内使用Beckman Coulter Hmx全自动血细胞分析仪进行血小板参数分析;同时，制作血涂片并进行瑞士染色，由实验室内2位有经验的检验医师计数NRBCs数量，结果以每100个白细胞所见到的NRBCs数的百分比表示。试剂分别由贝克曼有限公司和BASO公司购得。 1.3 统计学分析 使用SPSS11.0For Windows统计学软件对所获数据进行统计学处理。计量资料以ˉx±s表示，组间比较采用t检验，相关因素采用直线回归分析。P0.05，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 3组血NRBCs数量、小板数量和平均血小板体积见表1。早产儿组有核红细胞数量显著升高（P0.05），血小板（platelet，Plt）数量显著降低（P0.05），平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）在早产儿组和胎龄延长组均有降低（P0.05）。不同性别新生儿脐血有核红细胞数量差异无显著性（P0.05）。 表1 3组新生儿脐血NRBCs数量、Plt数量和MPV比较（略） 注:与其他2组比较， * P0.05;与正常胎龄组比较， △ P0.05 2.2 回归分析 脐血NRBCs数量增加与Plt数量及MPV减小有关（P均0.01）。 3 讨论 脐血NRBCs数量增加与胎儿生长延迟、胎儿酸血症与孕妇糖尿病高血压等有关，可涉及新生儿的近期后果，对于胎儿宫内缺氧和围生期预后有着重要的预测意义［1］ 。胎儿缺氧时，对血红蛋白的需求量增加，持续的宫内缺氧会刺激胎儿骨髓造血功能增强，大量未成熟红细胞被释放血循环而造成NRBCs数量升高［2］ ，与Bernstein等［3］ 的研究结果一致。本研究发现，早产儿NRBCs数量增加，与正常胎龄组和胎龄延长组明显不同。而胎龄延长组和正常胎龄组有核红细胞数量差异不显著。在Axt 等［4］ 的研究中发现，胎龄延长新生儿脐血NRBCs显著增高，平均为6.5个.100WBC，而正常胎龄组平均为3.7个.100WBC（P0.05）。与Axt等［4］ 研究的差异可能是因为本研究对照组无任何胚胎并发症发生，而Axt等的研究对照组不排除有可能有胎儿缺氧或酸血症的存在。分娩时造成的急性缺氧并不能增加NRBCs细胞数量，脐血中的不可能检出NRBCs数量增加。研究发现［5］ ，分娩前7d发生缺氧，分娩时才可能出现NRBCs数量增加，说明NRBCs是胎儿慢性缺氧的反应。新生儿宫内缺氧可以造成早产，早产是NRBCs数量增加强力预测因子。 本研究观察到脐血Plt减低与NRBCs数量增高有显著正相关性，并且MPV减小与NRBCs数量增加呈正相关;与Bernstein等［3］ 的报告相同。在Bernstein等的报告中假设骨髓红细胞红系生成的增强导致了血栓性Plt减少的发生。伴随胎盘凝血发生的Plt消耗增加可以解释胎儿宫内缺氧和Plt数量减少。这些凝血事件直接导致了红细胞的破坏，此时NRBCs数量增加但并不伴随着持续血细胞压积