新生儿重度窒息产房复苏22例体会.doc

新生儿重度窒息产房复苏22例体会 【关键词】 新生儿 【摘要】 目的 探讨在产房由产科医师对重度新生儿窒息进行抢救，以提高复苏成功率。 方法 回顾性分析我院在产房内由产科医师抢救的22例重度窒息患儿的临床资料，由产科医师进行气管插管，静脉套管针脐静脉插管给药。 结果 22例重度窒息患儿全部抢救成功。 结论 在产房未配备麻醉师和新生儿科医生情况下，产科医师应熟练掌握新生儿气管插管术;为保证脐静脉给药，采用脐静脉插管可克服脐静脉穿刺缺陷。 关键词 新生儿 窒息 复苏 气管插管 脐静脉给药 新生儿窒息是导致围产儿死亡和脑损伤的重要原因，新生儿窒息的死亡率受重度窒息发生率及复苏技术、条件等多因素影响，死亡率低者3.0%，高者达16.0% ［1］ 。及时有效地对重度窒息儿进行复苏，是产、儿科工作者面临的实际问题，现就我科近几年对重度窒息儿的产房复苏结果进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年4月间经阴道分娩活产儿共2538例，发生重度新生儿窒息51例，发生率为2%，所有病例均使用气管插管清理呼吸道，呼吸囊加压给氧，重症者给予脐静脉注射抢救药物。 1.2 重度窒息儿诊断标准 出生后1min及5min状态，采用Apgar评分，作为临床判断重度窒息儿的标准，评分0～3分为重度窒息，出生1min评分正常，数分钟后又下降到3分以下者（倒评分）也为重度窒息 ［2］ 。 1.3 复苏方法 1.3.1 气管插管 所有病例均在热辐射床保暖下擦干体表羊水。摆正体位，在喉镜直视下吸净口腔及咽部的羊水，暴露声门，将相应型号的气管导管插入声门下1.5cm，吸引呼吸道深部的羊水及分泌物。如分泌物黏稠，则边吸引边拔出导管带出气管内黏稠羊水;如羊水清，则插入气管导管后，用一次性吸痰管沿导管插入反复抽动吸引呼吸道深部的羊水，以减少插管次数，吸净羊水后用呼吸囊加压给氧。1.3.2 脐静脉注射 窒息较重需临时用药物治疗时，断脐时保留脐带长6～10cm，用静脉套管针行脐静脉插管注药，复苏成功后拔出套管针，产科常规处理脐带。 2 结果 2000年1月～2004年4月我院阴道分娩活产儿2538例，共发生新生儿重度窒息51例，发生率2%，其中22例由产科医师及时按ABCD方案进行复苏，复苏成功标准为复苏后评分转为8～10分，5min复苏成功18例（含2例出生时评分正常，数分钟后评分下降至3分以下者），10min复苏成功者4例。22例全部复苏成功，无一例初期新生儿死亡。 3 讨论 新生儿复苏从生理学角度看其本质是使新生儿窒息的病理生理逆转，如果在早期各器官功能代偿期及时复苏，可以完全康复;若拖延时间，发展至晚期各脏器已有严重器质性损害，即便复苏成功，患儿也可出现多种器官并发症，留下中枢神经后遗症，出现残疾儿甚至死亡。不失时机的早期抢救新生儿窒息，可争取抢救时间，减少围产儿死亡和残疾儿的出现。重度窒息儿不能及时清除呼吸道的分泌物迅速建立通畅呼吸道是造成新生儿窒息后并发症的重要因素。 新生儿缺氧时为保证心脑的供血供氧，非重要器官血管收缩，可使心脑在轻度缺氧时不致受损，随着窒息的进展和酸中毒的加重，心肌功能障碍，心输出量和血压下降，可导致脑组织的永久性损伤。大脑皮层在完全停止供血供氧情况下4～6min就可出现障碍，逐渐发展到脑细胞死亡，因此提高窒息儿5min内复苏成功率在临床上具有重要意义。尽早气管插管能够较彻底清除呼吸道深部羊水及分泌物，特别是Ⅲ°粪染的羊水，并通过正压给氧、人工呼吸在短时间内迅速提高血氧浓度，增加重要器官的供氧，有效改善新生儿的缺氧状态，纠正新生儿窒息引起的呼吸性和代谢性酸中毒，阻止酸中毒对中枢神经系统的抑制，防止缺血缺氧性脑损伤等并发症，提高复苏成功率。22例重度新生儿窒息均由产科医生及时复苏，由于争取了抢救时间，此组重度窒息新生儿经抢救Apgar评分很快提高，无一例初期新生儿死亡。迅速静脉用药，建立静脉通道，保证及时、准确的应用抢救药物:窒息新生儿经畅通呼吸道，气管插管、加压给氧、人工呼吸后心率仍低于80次/min，应及时脐静脉给药。以前我科采用脐静脉穿刺，但此法易穿破血管，不易固定，反复穿刺药物进入困难，影响复苏效果，延误抢救时机。近年来，我科采用静脉套管针脐静脉插管给药。体会到此法操作简便，不损伤血管，易于固定，给药速度快，且不受重度窒息儿脐静脉血管萎陷的影响，减少新生儿穿刺的困难。但在整个操作过程中应绝对严格无菌操作，严格防止脐静脉感染。产科工作人员需熟练掌握正确的新生儿复苏技术，提高新生儿窒息复苏成功率:新生儿窒息系产科急症之一，阴道分娩的新生儿窒息需在产房进行复苏，关键在于争分夺秒畅通呼吸道，建立呼吸。而目前国内大多数医院产科尚未配备麻醉师和新生儿科医师，故产科医师及助产士必须熟练掌握心肺复苏技术，每例分娩都应有受过复