新鲜胎盘外敷治疗褥疮及皮肤慢性溃疡临床观察.doc

新鲜胎盘外敷治疗褥疮及皮肤慢性溃疡临床观察 【关键词】皮肤溃疡 P style=TEXT-INDENT: 24px褥疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织坏死。褥疮多发生于长期卧床的病人，不能自行翻身者;大、小便失禁或多汗，皮肤经常受潮湿、摩擦的刺激，使皮肤抵抗力降低者;或年老体弱，营养不良，恶液质等病人及全身营养缺乏消瘦者。褥疮易发生在身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕部，耳廓，肩胛骨，肘部，骶尾部，髋部，膝关节内、外侧，内、外踝，足跟等处。皮肤溃疡为皮肤或粘膜的缺损。皮损在真皮或真皮以下，愈后遗有瘢痕。可由感染、外伤、循环障碍、神经损伤或肿瘤的破溃等所致。其大小、形态、深浅、发展过程等也不一致。一般创面有肉芽组织，触之易出血，表面覆有痂皮。P style=TEXT-INDENT: 24px皮肤溃疡分浅表期和坏死期。浅表期是表皮局部长期受压、摩擦，出现血液循环障碍，表面皮肤由红转为紫色，有小水泡形成，水泡逐渐扩大、破溃、创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死。坏死期是坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，坏死组织边缘显黑色，有臭味。感染继续向周围和深部组织扩展，可达骨骼，严重者可引起脓毒败血症。褥疮和皮肤慢性溃疡是临床常见的病症，也是临床治疗和护理工作的难点和重点之一。该病的特点是迁延难愈，一般治疗方法效果不佳。近来，笔者试用新鲜胎盘组织外敷治疗该病取得了理想效果，现举例介绍如下。P style=TEXT-INDENT: 24px1 典型病例P style=TEXT-INDENT: 24px例1:患者，男，62岁，因患脑萎缩、脑梗塞后遗症并瘫痪1年，患者全身多处褥疮，其中两侧骶髂关节处有一约8cm×12cmⅣ°褥疮，骶尾部有一约4cm×6cmⅡ°褥疮，入院后经常规换药治疗，效果不佳。我们先行清创处理，再敷以新鲜胎盘组织2～3日后更换1次，3天后发现创面分泌物减少，见新鲜肉芽生长，治疗3周后创面愈合。P style=TEXT-INDENT: 24px例2:患者，男，自1999年7月被诊断为脑萎缩、多发性脑梗塞，伴肢体活动障碍，同时伴下肢静脉曲张，皮肤慢性溃疡2～3年。患者左下肢外踝处有一约5.5cm×5.5cmⅡ°溃疡面，右侧外踝处有一约3cm×5cmⅡ°溃疡面，用新鲜胎盘外敷创面，3～5日更换1次，仅使用3次，溃疡即愈合。P style=TEXT-INDENT: 24px2 治疗方法P style=TEXT-INDENT: 24px用2.5%碘酊消毒创面周围皮肤后，经75%的酒精脱碘，用双氧水等清除创面分泌物，剪除坏死组织，露出新鲜创面。糖尿病患者用400万U胰岛素1支或半支（视病情而定）加入生理盐水250ml中，冲洗创面数次，直至脓性分泌物清除为止。 P style=TEXT-INDENT: 24px用妇产科提供新鲜胎盘，在无菌操作下剥去外膜，根据创面的大小剪成圆形或椭圆形，敷于创面，用无菌纱布覆盖，胶布或纱布卷固定。据创面情况，隔日或3日更换1次，保持创面清洁，应注意保持皮肤和床褥的干燥，防止被大、小便污染。如有感染，应注意在局部。根据创面感染菌种选用抗生素。绿脓杆菌感染，使用复达新最为有效。更换胎盘时动作要轻，清创要彻底。凡有分泌物及覆盖的假膜都必须清除，然后在褥疮周围进行按摩，以促进局部血液循环，再用红外线灯照射创面30min左右，距离为15～20cm，每日3～4次。P style=TEXT-INDENT: 24px3 讨论P style=TEXT-INDENT: 24px胎盘是胎儿与母体进行物质交换的重要器官，其有丰富的血管。母血中含有氧和营养物质，且营养丰富，并含有大量的抗体。直接将胎盘敷于创面，有利于营养充分吸收，促进新生组织的生长。在更换胎盘的同时，配合按摩和红外线灯照射，具有改善局部血液循环，消除炎症，解痉止痛，促进创口愈合的作用。在选择新鲜胎盘的过程中，应注意无菌操作，同时还应考虑胎盘供体（产妇）的情况，即有无传染病及其它疾病，以确保接受者的医疗安全。P style=TEXT-INDENT: 24px（收稿日期:2003-06-15） （编辑 洋洋） 作者：索安华