旋转法根部摘除子宫粘膜下肌瘤69例.doc

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旋转法根部摘除子宫粘膜下肌瘤69例

旋转法根部摘除子宫粘膜下肌瘤69例 【关键词】 子宫粘膜下肌瘤;旋转法;妇科手术 关键词 子宫粘膜下肌瘤;旋转法;妇科手术 2000年1月―2004年12月我们对门诊就诊的子宫粘膜下肌瘤行旋转法经阴道根部摘除术69例,收到令人满意的临床效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组69例子宫粘膜下肌瘤均为兖州市人民医院妇科门诊患者,主诉为月经期延长、血性白带、性交后出血,部分患者无症状,查体发现宫颈口及阴道内脱出肿物。宫颈管内粘膜下肌瘤48例,子宫前壁11例,子宫后壁9例,右侧壁1例,瘤蒂直径<1.5cm 22例,1.5~2cm 12例,肌瘤直径<3.0cm 24例,3.0~5.0cm 7例,>5.0cm 4例。肌瘤感染坏死、破溃坏死后出血者8例,20例患者并发不同程度失血性贫血。 1.2 手术方法 患者取膀胱截石位,消毒外阴阴道,铺无菌巾,窥器暴露宫颈,再消毒,用一把卵圆钳,钳夹瘤体,不要过紧,瘤蒂短者,直接按顺时针(或逆时针)旋转,直至肌瘤从蒂根部脱落,如蒂部长则用卵圆钳夹住瘤体向外牵拉,探查瘤蒂位置,用一把中弯止血钳沿瘤蒂滑向其根部,钳夹瘤蒂仍按顺时针或逆时针旋转肌瘤及蒂部,脱落后无菌纱布压迫,预防活动性出血及慢渗血,8h左右取纱布。有少部分宫底部粘膜下肌瘤如脱出宫颈至阴道内,这种蒂较长者可用止血钳套气门芯法用一中弯止血钳套一长约0.3cm的气门芯,带7号丝线便于脱落后取出,后钳夹肌瘤蒂部再用一止血钳钳夹瘤体,顺时针旋转粘膜下肌瘤,待肌瘤脱落后气门芯套入蒂部即可,3d后取出脱落的气门芯。 2 结果 69例子宫粘膜下肌瘤术后取纱布见局部少量血染,术后无1例发热感染者,20例术前肌瘤感染者,术后3~5d口服一般抗生素,术后无1例发烧、阴道流液等感染症象,20例术前有不同程度的失血性贫血,术后贫血无加重。随着月经的正常、量的减少贫血逐渐得到改善。 3 讨论 子宫肌瘤的发病率居妇科肿瘤的首位,粘膜下子宫肌瘤占全部子宫肌瘤的10%~20%,既往对有蒂粘膜下肌瘤多行经阴道钳夹,肌瘤坏死后取出,患者需卧床休息,活动不便,增加感染机会,也增加患者的经济负担,本方法不需住院,对机体侵扰小,故并发有其他系统疾病者更适宜,不影响治疗其他疾病。术前粘膜下肌瘤感染出血坏死者,术后口服一般抗生素3~5d,无感染者,不需药物治疗。术中钳夹旋转法的原理:在旋转过程中结缔组织血管拉长,弯曲,变细,逐渐阻断瘤体血供,在瘤体根部亦仍然形成一自然结,并且瘤蒂部周围粘膜在旋转过程中逐渐覆盖断裂的血管残端,起到止血的作用[1],所以术后8h左右取纱布,见纱布少许血染,无一例有活动性出血及渗血、感染、发热者。子宫粘膜下肌瘤均为本法的适应证,特别是蒂短粗者,本方法操作简单,安全实用,且无感染及出血,对基层医院单位更为实用。 4 参考文献 [1] 韩志安.钳夹法摘除脱入阴道内的子宫粘膜下肌瘤[J].实用妇产科杂志,1995,1(2):104 山东省兖州市人民医院妇产科 作者:师伯玲

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