无水乙醇子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用.doc

无水乙醇子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床应用 【摘要】目的评价经子宫动脉插管注射无水乙醇栓塞治疗子宫肌瘤的疗效。方法回顾性分析21例经临床和影像学诊断，并经右侧股动脉插管，无水乙醇栓塞子宫动脉的子宫肌瘤患者的临床资料。结果21例均成功施行子宫动脉栓塞术，术后3个月、6个月行B超及临床检查，子宫肌瘤缩小或消失，临床症状明显改善。结论无水乙醇子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的安全有效的方法。 【关键词】 子宫肌瘤；无水乙醇；栓塞治疗 子宫肌瘤又称子宫纤维瘤，主要由平滑肌纤维组成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤之一，其发病率高达50%，多见于育龄期妇女，以30～50岁多见［1］。常引起月经期延长，经量增多，疼痛，不孕和对邻近器官的压迫，以及继发贫血等。子宫肌瘤的传统治疗方法是行子宫全切或次全切除，辅以药物治疗。子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤创伤小，疗效确切，并能为患者保全子宫，易为患者接受，常用的栓塞剂有PVA微粒、平阳霉素碘化油乳剂、丝线、钢圈等。我院自2005年起使用无水乙醇作栓塞剂治疗子宫肌瘤21例，取得较好疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组21例均经临床及B超检查确诊，瘤体直径4.5～10.0 cm。浆膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤10例，多发肌瘤4例，黏膜下5例。年龄最大55岁，最小26岁，平均35.6岁，均有生育史。主要临床表现：经量增多、经期延长19例，下腹坠胀痛12例，尿频4例，无明显症状3例，继发性贫血9例。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 血、尿、肝及肾功能常规检查，凝血功能检查，术前留置导尿管。 1.2.2 治疗方法 全部患者均于月经结束后7～10天进行介入治疗，局麻下，使用Seldinger技术，经右侧股动脉穿刺插管，选用5 F猪尾插管至腹主动脉L4～5椎体水平，以10 ml/s的速度注射非离子造影剂碘海醇30 ml，压力300磅（136.1 kPa），延迟1 s摄取DSA影像，显示肌瘤部位及肌瘤供血动脉，了解盆腔动脉走行分支及观察肌瘤血供情况，退出5 F猪尾导管后根据DSA影像学表现选择4.0～5.0 F RS或RH或Cobra导管，在超滑J形亲水导丝引导下超选择性插管使导管头端进入子宫动脉2.0 cm以上，再次造影证实病变后，使用1.0 ml注射器注入无水乙醇，用量为肌瘤直径每1 cm使用1.0 ml，最多不超过5.0 ml，每注入1.0 ml无水乙醇后手推造影剂观察栓塞情况及有无造影剂反流，最后用明胶海绵条2～3条栓塞子宫动脉主干。栓塞后再次造影观察血供情况。必要时同法栓塞对侧子宫动脉。术中间断用稀释的利多卡因溶液灌注，以减轻术中及术后疼痛。拔管后压近穿刺点15 min，加压包扎，平卧24 h。术后予介入栓塞治疗后常规处理，静脉滴注广谱抗生素3～5天对症处理。出院后3、6、12个月随访检查，复查B超。 2 结果 2.1 子宫肌瘤血管造影表现 双侧子宫动脉供血14例，单侧子宫动脉供血7例，双侧子宫动脉供血者多以一侧为优势供血动脉。多发肌瘤2例，供血子宫动脉主干增粗、扭曲呈抱球状及螺旋状改变。肌瘤显示增多、排列紊乱、粗细不均的血管团，实质期瘤体染色明显、边界清晰，可呈球形、团片状，多发肌瘤可呈树上挂果征。造影剂排空延迟，静脉迂曲扩张。栓塞后造影可见子宫动脉远段闭塞，瘤体染色消失。 2.2 治疗效果 本组21例患者术前症状在栓塞后1～3个月内有不同程度的缓解，月经基本恢复正常。子宫和肌瘤大小的变化：术后超声复查子宫体积均有不同程度的缩小，术后3个月肌瘤体积平均缩小约40%，6个月缩小60%，12个月缩小70%，以3.0 cm左右的小肌瘤较显著。2例3.0 cm以下小肌瘤12个月后超声复查瘤体消失。21例患者均1次栓塞治疗成功，术中术后无严重并发症发生。 2.3 不良反应与并发症 体温升高，恶心呕吐，腹胀及下腹部疼痛14例，栓塞后大部分患者出现腹部痉挛性疼痛，其中轻度疼痛5例，中度7例，重度为3例，对症治疗后症状消失，2例术后出现绝经。 3 讨论 子宫肌瘤是生育期妇女常见的良性肿瘤，临床研究表明子宫肌瘤是雌孕激素依赖性肿瘤。药物治疗疗效不确切，副作用较多。而子宫全切除术后并发症高，年轻患者心理创伤大，不易被未育或较年轻妇女所接受，肌瘤剜出术复发率高达20%～30%［2］。自20世纪90年代以来国内外学者采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤所引起的月经过多贫血等疗效显著，为子宫肌瘤患者的治疗提供了一条新途径。子宫动脉栓塞术是治疗症状性子宫肌瘤的有效方法，可替代大部分子宫肌瘤剜除、子宫切除或其他外科治疗方法。 子宫除由双侧子宫动脉为主要供血来源外，还接受卵巢动脉、阴部内动脉、膀胱动脉的分支供血，有丰富的交通血管网和强大的储备功能，即使双侧子宫动脉动被栓塞后也不会引起子宫肌层的明显坏