无痛人工流产术1 176例分析.doc

无痛人工流产术1 176例分析 【关键词】 无痛人流；丙泊酚；利多卡因 2003年1月以来我院将丙泊酚和利多卡因应用于人工流产术中，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料 1 176例孕妇均妊娠5 w~8 w（不超过8 w），年龄18岁～42岁，体重50 kg～65 kg，超声显示宫内妊娠。1 176例随机分为丙泊酚组764例，利多卡因组280例和对照组132例。各组在年龄、体重、孕周方面经统计学处理，无显著性差异，P＞0.05。 2 方 法 所有孕妇术前常规检测血压、呼吸、脉搏均正常，身体状况良好。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，术前消毒铺巾。对照组行常规人工流产术；丙泊酚组术前禁食、禁水6 h，入室后行血压、血氧饱和度、呼吸、心律监测，由麻醉师一次性静脉给药丙泊酚（西安立邦制药有限公司提供，批号：0604061）2.6 mg/kg，给药速度4 mg/秒，至孕妇深睡或睫毛反射消失后开始手术。术中孕妇如出现肢动或皱眉时追加丙泊酚用量，每次30 mg，术中均不吸氧；利多卡因组常规消毒外阴、阴道及宫颈后，于宫颈3点、9点处进针，抽吸无回血后各注入利多卡因（泗水西尔康制药有限公司，批号：0602211）2.5 mL，1 min后手术。术中观察术者血压、脉搏、呼吸，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷等人流综合反应，观察术中及术后半小时内阴道出血情况。 3 结 果 3.1 疗效标准 参照文献［1］标准进行。显效：表情安定，完全无痛；有效：无意识呻吟，轻微扭动，醒后无不良记忆；无效：感觉疼痛，表情痛苦，出血。 3.2 疗效观察 3.2.1 3组患者镇痛效果比较 结果见表1。 3.2.2 3组患者术中情况比较 对照组患者术中出现人工流产综合症26例，阴道出血量 （8.3±2.1） mL，手术平均时间（3.5±0.7）min；丙泊酚组患者术中出现人工流产综合症0例，阴道出血量 （9.3±2.6） mL，手术平均时间（3.5±0.6）min；利多卡因组患者术中出现人工流产综合症11例，阴道出血量 （8.5±2.0） mL，手术平均时间（3.0±0.5）min。3组患者术中人流综合症发生率丙泊酚组和利多卡因组与对照组比较，有显著性差异（P0.01），阴道出血及手术时间与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）。 3.2.3 副反应 丙泊酚组出现肌颤2例，5 min后消失；利多卡因组出现头晕2例，耳鸣1例。 4 讨 论 传统的人工流产在扩张宫口时对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反射性兴奋，从而出现一系列不良反应。在丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人流术可减少孕妇的痛苦和心理压力。但其最大的缺点是对呼吸、循环系统的抑制作用，丙泊酚显效快，静脉注射2 mg/kg后，98%与血糖蛋白结合，1 min后血药浓度达高峰值，2 min血药浓度达94%，10 min后降为39%，注药后2 min～6 min可维持麻药所需浓度，使患者迅速进入睡眠状态，并使宫颈交感神经抑制，副交感活性增强，宫口松弛，以致吸宫时对宫壁的刺激和对扩张宫口时的牵拉刺激均无反应［2~3］。利多卡因注入组织后1 min～3 min显效，维持1.5 h～2 h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛，但因其镇痛有效率不高，不能完全达到无痛，限制了其在人流术中的应用。综上所述，丙泊酚的使用，避免了使牵拉和扩张宫颈的机械刺激及对子宫可能造成的损伤，降低了人工流产综合症及其他不良反应的发生率，解除了受术者的痛苦，值得临床推广应用。 【参考文献】 ［1］王佩娟，王令谆，李青. 无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察［J］. 中国计划生育学杂志，2003，12（7）：442－443. ［2］毛华芬. 无痛人流手术期的安全监测及护理对策［J］. 中医药临床杂志，2005，17（1）：51－52. ［3］盛卓人，王俊科. 实用临床麻醉学［M］. 第3版. 沈阳：辽宁科学技术出版社，1996：114－126. 作者：孙翠仙作者单位：（山西省寿阳县人民医院，山西 太原 045400）