无痛人工流产术不同药物组方镇痛效果观察.doc

无痛人工流产术不同药物组方镇痛效果观察 【关键词】 无痛人工流产术 为减轻孕妇人工流产术时、术后的疼痛，无痛人工流产技术已在国内广泛开展。为探讨人工流产术不同药物镇痛的优缺点，我们对芬太尼+异丙酚、氯诺昔康+异丙酚用于人工流产时的镇痛效果和副作用进行临床观察，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年9月至2005年9月选择门诊自愿要求行无痛人工流产而无并发症及禁忌证者共400例，随机分为A、B2组，每组200例。2组孕妇情况见表1。术前检查未发现异常情况，2组具有可比性（P0.05）。 表1 2组孕妇一般情况比较（略） 1.2 方法 受术者术前4h禁食水，术中采用鼻导管吸氧。A组:经静脉先缓慢滴注芬太尼100μg后再缓慢给予异丙酚20mg.kg，受术者意识消失后停药即可手术，出现躁动不安时补加异丙酚20mg.kg。B组:经静脉缓慢滴注氯诺昔康8μg后再给予异丙酚20mg.kg，受术者意识消失后停药开始手术，如出现躁动不安时补加异丙酚。 1.3 观察项目 分别于术前、术中、术后（注药后3min内）记录、观察以下项目:（1）血氧饱和度（SpO 2 ）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、呼吸频率（R）。（2）麻醉镇痛效果及异丙酚用量。（3）术后孕妇意识恢复时间、完全清醒时间。 1.4 麻醉效果评价 Ⅰ级:术中无肢体活动，无痛苦表情，始终保持安静合作。Ⅱ级:术中曾有影响手术操作的肢体活动，略显痛苦表情，仍能保持合作。Ⅲ级:术中肢体乱动，有明显痛苦表情，难以保持安静合作［1］ 。 1.5 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验，计量资料采用ˉx±s表示，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2组用药前后HR和SBP、DBP差异无显著性（P0.05），A组SpO 2 和R在用药后3min内较用药前略有下降（P0.05）;B组在用药前后SpO 2 和R无明显变化，SpO 2 B组高于A组（P0.05）。见表2。镇痛效果及异丙酚用量差异非常显著（P0.01），孕妇意识恢复时间及完全清醒时间差异非常显著（P0.01），见表3。 表2 2组BP、HR、SpO 2 、R的变化（略） 注:术后与术前比较比较， * P0.05;与B组比较， △ P0.05 表3 2组镇痛效果、异丙酚用量及意识恢复、清醒时间（略） 注:与B组比较， * P0.01 3 讨论 人工流产是用人工的方法来终止早期妊娠的补救方法多在门诊进行，为有效减轻孕妇痛苦，探讨术中、术后镇痛方法成为必然。术中麻醉镇痛及术后镇痛均要求效果确切、安全可靠。目前临床上的无痛人流技术日趋完善［1］ 。芬太尼+异丙酚及氯诺昔康+异丙酚对人工流产手术的镇痛效果确切、安全性好，相对而言前者术中镇痛效果更快速，异丙酚用量较少;后者术后镇痛效果更持久，无明显呼吸抑制等副作用。 芬太尼为麻醉性镇痛药，主要作用于皮质下，与异丙酚联合应用可降低异丙酚用量并且起效快，术中镇痛效果好，术后长期镇痛效果略有不足，术中虽有呼吸抑制的副作用，但多能较快恢复［2，3］ 。 氯诺昔康是一种副作用较少的非甾体类镇痛消炎药，为前列腺素合成抑制剂，研究结果显示静脉注射可显著降低人流术后急性宫颈痛，且术后清醒快，长期镇痛效果好，术中无明显副作用，但异丙酚用量略多，小部分孕妇略有肢体活动及痛苦表情。 综上所述，两种方法均不失为门诊无痛人流的好方法，两者综合应用差异无显著性，可根据具体情况及孕妇综合情况妥善选择。 参考文献 1 魏褚庚，田素杰，石宝瑞，等.麻醉治疗学.第1版.北京:科学文献出版社，1998.519-522. 2 聂发传，苏东，吴英，等.静脉注射氯诺昔康控制人工流产术后疼痛的研究.第三军医大学学报，2005，27:118. 3 刘继云，邬子林，佘守章.瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人工流产术的安全性和可行性研究.中国全科医学，2005，8:456-458. 作者单位:317500 浙江省温岭市中医院 作者：蔡莹莹