无痛人工流产随机双盲对照效果观察.doc

无痛人工流产随机双盲对照效果观察 【关键词】 无痛 人工流产 随机 双盲 本文用随机、双盲、对照的方法对2004年1～6月在我院妇产科门诊人工流产的孕妇270例进行观察分析，报告如下。 资料与方法 2004年1～6月在我院妇科门诊人工流产的孕妇270例，随机分为A、B、C三组，A组90例，经产妇36例，初产妇54例，B组90例，经产妇48例，初产妇42例，C组90例，经产妇56例，初产妇34例。 给药方法：在人工流产扩宫前，A组给予静推阿托品0.5mg抑制分泌物以免窒息，静推芬太尼0.05mg镇痛，并静推异丙酚100mg左右，病人进入睡眠状态后，经人工流产术，同时采用美国迈瑞509生理监护仪，全程监护血压、心率、血氧饱和度。B组在扩宫给予笑气吸入麻醉后行人工流产术；C组在扩宫前用绵签蘸透2%的利多卡因插入宫颈管内放置1～2分钟，在开始手术。 观察项目及评价指标：①扩宫效果：不需手术扩宫，即6.5号扩宫器可直接进入宫腔；需要手术扩宫的测定，从4号扩宫器逐号扩张宫颈直至能进入6.5号扩宫器所需的时间。②腹痛：采用VAS标尺（视觉模拟法），以病人自我评价为主，0～20无痛，20～40轻疼痛，40～60中度疼痛，60～80重度疼痛，80～100剧烈疼痛。③对人工流产综合征的观察：手术前观察血压、脉搏，手术中观察孕妇反应及症状，吸宫结束后立即量血压和脉搏。 人工流产综合征的诊断标准：①术中心率降至60次/分以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗5项中有3项以上者。②术中血压降至80/60mmHg以下者，或收缩压下降22mmHg以上且有3项全身反应者。③术中心电图有异常改变者。 结果 A、B、C三组在年龄、经产否及妊娠天数方面作了均衡试验，P值分别为P0.5,P0.1及P0.25。三组间在构成上的差异无显著意义，可见三组可比性尚好。 三组在不需手术扩宫率中A组比例大，见表1。 A、B、C三组手术扩宫的例数中作时间测定：A组平均扩宫时间56±22.85秒，B组68±31.83秒，C组为88±34.85秒。患者在麻醉下肌肉松弛，故宫颈口松弛，扩宫所需时间也相对缩短。 人工流产综合征发生率比较：用药组和A组和B、C组在人工流产综合征的发生率是不同的，A组的发生率明显低于B及以C组（P0.01）,两者之间的差异在统计学上有显著的意义，见表2。 A组病人无腹痛、B及C组腹痛减轻，见表3。 子宫收缩及阴道流血情况三组病人无明显差异。 表1 三组间不需手术扩宫率的比较（略） 表2 人工流产综合征发生率比较（略） 表3 三组镇痛效果比较（略） 讨论 无痛人流的优特点：由于病人能在安静入睡、无疼痛的状态下手术，因此避免了以往人工流产时因为疼痛使病人不配合而造成的子宫穿孔。当然，手术时仍要求手术者更加集中注意力，操作过程中仍然要做到轻、好、快；无痛人流正因为可以避免疼痛，减少对迷走神经的过度刺激，因此也就避免人流综合征的发生。当然，无痛人流的方式对受术者是减少了痛苦，而对手术者的技术要求则是更高、更严格；无痛人流是由于加用了静脉麻醉，但任何一种麻醉都会有一定的风险，尽管它的危险发生概率极少，但在手术前医师还是必须与受术者和家属谈好，征得本人及家属的同意方能进行。对可能发生的并发症向家属及病人交代清楚：①流产不全：有妊娠组织残留，阴道出血持续不净或有少量出血；②流产后感染：发热，阴道分泌物有臭味，子宫体、附件有压痛。③宫颈或宫腔黏连：术后表现为闭经或月经稀发；④月经失调：术后排卵或排卵后黄体形成不良，出现月经紊乱；⑤术中大出血；⑥宫颈撕裂，子宫穿孔：由于宫颈炎症，纤维组织弹性差而脆，或者属技术问题；⑦人流综合征：由于无痛人流减少迷走神经的过度刺激，因此就可避免人流综合征的发生，如面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷、心跳减缓、血压下降。 人工流产的镇痛方法除静脉麻醉外，还可使用宫颈局部麻醉，术前肛门放置消炎痛栓、口服镇痛药等方法，它们能不同程度地减轻手术中的痛苦，但不能达到完全无痛。在选择麻醉方法时应注意，避免因镇痛效果差而抱怨医生。因此，开展无痛人流这种既安全可靠，又能在完全无痛的状态下完成人工流产术，术后患者状态良好，无任何并发症，芬太尼是强效镇痛药，异丙酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，通过激活GABA受体氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。临床使用剂量时，增加氯离子传导，大剂量时使GABA脱敏感，从而抑制神经中枢系统，产生镇静催眠效应，起效快、作用时间短，以2.5mg/kg的剂量静脉注射时，起效时间为30～60秒，维持时间约10分钟左右，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。并且优于笑气减痛人工流产术的镇痛效果。更优越于利多卡因，利多卡因能