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无痛分娩术400例临床效果观察 【摘要】目的：探讨盐酸布比卡因（BupivacaineHgdrochloride）复合小剂量芬太尼硬膜外输注进行分娩镇痛降低剖宫产率和缩短产程的意义。方法：选择400例孕龄37～42周，单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症的初产妇，随机分为两组。对照组静脉注射安定，试验组用盐酸布比卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞麻醉。结果：两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面无显著性差别，而在降低剖宫产率，缩短产程方面试验组明显优于对照组。结论：硬膜外麻醉法镇痛效果确切，满足产程需要，并且不增加产后出血及新生儿窒息。 【关键词】 盐酸布比卡因；无痛分娩；硬膜外麻醉 分娩镇痛是一项适宜技术，在北美、欧洲等地区实施分娩镇痛率高达90%以上［1］，深受育龄妇女欢迎。 一个世纪以来，人们不断地探索着如何能使产妇在清醒状态下参与分娩过程，而无痛苦地诞生新的生命，但迄今尚无一种绝对安全、满意，能普及的镇痛分娩方法［2］，目前认为理想的镇痛分娩必须具备下列特点［3］：①对母婴无影响；②易于吸药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求；③避免运动阻滞，不影响产程；④产程清醒，可参与分娩过程。 解决产科镇痛，实行无痛分娩已成为提高产科质量的热点之一。作者用安定镇静及盐酸布比卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞麻醉用于无痛分娩术。观察两种方法对剖宫产率，产程时间及并发症的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2000年1月至2003年1月，在我科分娩的初产妇，迫切要求实行无痛分娩，孕龄37～42周，单胎头位，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症及麻醉禁忌症者400人。随机分为：①对照组200例，静脉注射安定。②试验组200例，盐酸布比卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞麻醉均在产程活跃期开始用于镇痛。 1.2 方法：对照组：静脉缓慢注射安定10mg；试验组用盐酸布比卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞麻醉，产妇产程进入活跃期入产房后先行人工破膜，羊水清或Ⅰ度混浊者，由麻醉师选择L2～3椎间隙行硬膜外腔穿刺并置管。确定导管在硬膜外腔后注入0.25%盐酸布比卡因10ml复合芬太尼1ml共11ml，以后视产妇腹腔疼痛情况酌情追加同样浓度盐酸布比卡因5ml。 表1 两组WHO疼痛评级比较（略） 注：两组比较差异有非常显著性意义P＜0.001 1.3 观察项目及指标：①根据WHO疼痛IV级评定标准评定镇痛效果，Ⅰ级为完全无痛；Ⅱ级为轻度疼痛，但不需要镇痛剂，能正常生活，睡眠不受干扰，Ⅲ级为疼痛能忍受，活动时加重；Ⅳ级为重度疼痛，需要镇痛剂。②用改良的Bromage［4］6点评分法观察肢体运动阻滞情况（1分：安全阻滞；2分：接近完全阻滞；3分：部分阻滞；4分：可观察到的髋关节屈曲功能减弱；5分：仰卧时髋关节可完全屈曲；6分：站立时膝关节可部分屈曲）；③全产程监护产妇生命指标（BP、PR、T、SPO2）；④认真描记产程图，观察产程进展；⑤催产素使用手术情况。 1.4 统计学处理：分别用t检验和卡方检验。 2 结果 200例置硬膜外导管均成功，镇痛有效。 2.1 试验组：第1次给药10～15min后宫缩痛消失，只需1次给药即达宫口开全者170例，占85%；2次给药者27例占13.5%；3次给药者3例，占1.5%。两组用WHO疼痛评级观察效果，见表1。 2.2 Bromage 6点评分法：检查运动阻滞程度，试验组200例中195例评6分，5例评5分。 2.3 试验组：胎心音监护仪全程监护给药，产后宫缩时间，间隔及压力显示无变化。两组产程，分娩方式，催产素使用及产后出血量情况比较，见表2。 表2 两组产程、分娩方式，催产素使用及产后出血情况比较（略） 注：与试验组比较差异有显著性意义，P＜0.05 3 讨论 本实验组用药中，1979年Revil首届全欧产科麻醉会议及1992年美国妇产学院（ACDG）分娩镇痛委员会指出：硬膜外神经阻滞是目前用于分娩镇痛的最有效最佳的方法［2，3］，盐酸布比卡因是一种酰胺类长效局麻药，浸润麻醉用0.1%～0.25%溶液，神经传导阻滞用0.5～0.75%溶液，极量200mg/次，极量400mg/d，在浓度为0.25～0.375%时，其对感觉神经阻滞的效果好，几乎无运动神经阻滞作用，且持续时间长，与芬太尼合用协同起效，使镇痛效果更加肯定，其麻醉时间比盐酸利多卡因长期2～3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿，对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，无明显的快速耐受性。在血液内浓度低，体内蓄积少，作用持续时间长，是一种比较安全长效局麻药。 3.1 镇痛效果及优势：本资料应用0.25%盐酸布比卡因复合小剂量芬太尼用于分娩镇痛显示其不仅具有良好的镇痛作用（有效率