无痛分娩在降低剖宫产率中的作用.doc

无痛分娩在降低剖宫产率中的作用 作者：李娜 郭伟芹 近年来，社会因素剖宫产数与剖宫产总数呈逐年上升状态，分娩剖腹率达到50%左右，比世界卫生组织推荐的15%高出超过3倍。其中社会因素导致的剖腹产占相当比例。降低社会因素剖宫产率可有效控制剖宫产率的上升。“无痛分娩”也称分娩镇痛，是在产妇头脑清醒情况下，可以在很大程度上减轻产痛，从而降低剖宫产率。 1资料和方法 1.1一般资料5年来本院社会因素剖宫产总数与剖宫产数呈逐年上升状态，见表1。其中，2004—2007年社会因素剖宫产率呈明显上升，由9.75%上升至15.72%。2008年试行无痛分娩后，社会因素剖宫产数占剖宫产总数的比例下降到11.98%。 1.2方法产妇进入产程后宫口开大3cm，无无痛分娩禁忌症，我院采用硬膜外镇痛法：病人无麻醉禁忌症，测量BP、P、SPO2，取L3-4间隙，以16号硬膜外针穿刺，成功后留置硬膜外导管，先注试验量1%利多卡因3ml，无异常情况后给予2%利多卡因3ml，后将89.4mg罗哌卡因+0.1mg芬太尼用生理盐水稀释至100ml后，以6ml/h泵入。我院主张采取无痛分娩后3h内分娩，所以不主张存在头盆不称，胎心过快或过慢，胎位不正等可能影响产程时间的产妇采取无痛分娩。 1.3无痛分娩适应症无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；无重症休克及未纠正的低血容量；无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板≥100×109；无过度肥胖、无穿刺点标志不清。 2结果 大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，认为难以忍受（其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步）,采取无痛分娩有效地减少了分娩疼痛，明显的降低了剖宫产率。 3讨论 剖宫产率居高不下的主要原因为孕妇对分娩疼痛的恐惧，无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、?-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全，是每一位产妇和胎儿的权利，更是向传统生育观念发起的挑战。 4结论 无痛分娩通过安全的麻醉途径及用药，配合全程的孕妇及胎心的监护，从心理上解除了产妇对分娩的恐惧，从生理上缓解了分娩的疼痛，切实的保证了分娩的安全，从而有效降低了剖宫产率。