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日产Plasauto
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【关键词】 血液净化 (第四军医大学西京医院神经内科,陕西 西安 710033)
【关键词】血液净化;护理
0引言
免疫吸附及血脂清除是近年来血液净化疗法发展的新成就. 我科于2002年初引进日本PlasautoIQ型血液净化系统,共行免疫吸附治疗8例22次,血脂清除5例7次,双重血浆置换治疗4例7次. 本组患者均取得较好的治疗效果.
1临床资料
本组患者共17(男11,女6)例,年龄19~62岁,其中吉兰巴雷综合征9例,高脂血症5例,重症肌无力3例. 入院后行常规治疗与护理,同时给予血浆交换治疗,最多治疗5次,最少1次. 使用日产PlasautoIQ型全自动血液净化系统,使用耗材均为一次性使用耗材,其中包括血浆交换用血浆分离器,血浆成分分离器,血浆成分吸附器及血液管路. 使用16G×30 mm带孔回转针为患者穿刺动、静脉,或行双腔股静脉置管,建立体外循环血路. 待体外循环5~10 min后打开血浆泵,使分离出的血浆经过血液成分分离器或吸附器,将血浆中的有害物质去除,置换血量3.0~5.0 L,治疗需3~6 h.
2讨论
治疗前向患者及家属交代有关治疗的知识、效果、并发症,以便患者及家属正确对待、积极配合. 治疗前行免疫系列、补体系列、血脂系列、出凝血时间等检查,患者生命体征相对平稳,无发热等症状.
2.1严格按照机器提示预冲洗冲洗过程中不可碰撞补充液重量计(RW),否则引起RW重量改变,机器误以为此步冲洗已结束造成下一步冲洗开始,导致预冲洗不完全. 冲洗中防止空气进入管路.
2.2保证血路通畅动脉选择以桡动脉、足背动脉为佳. 血管条件差又需多次治疗者宜选择股静脉置管,以保证足够血量80~100 mL?min-1. 血量不足时管道会有抽动,需减慢流速,调整动脉穿刺针角度. 若无效,用生理盐水保持通路,另行穿刺. 股静脉置管者,治疗前应检查管路是否通畅,每日一次用肝素钠盐水正压封管,每次10 mL以上.
2.3严密观察各种治疗参数熟悉各种参数正常值,特别是Pa(动脉压)、Pv(静脉压)、Ps(血浆入口压)、TMP(跨膜压). 一般情况下于建立血管通路后首次肝素化后0.5 h开始,动静脉管路通畅,患者生命体征平稳,肝素用量合适,各种参数都会很正常.
2.4严密观察患者凝血系列防止出血及管路凝血肝素是一种强抗凝剂,具有使用简便、安全的特点. 由于治疗中需要全程使用,所以需严密观察患者出凝血时间,以确定肝素泵的速度.
2.5严密观察患者生命体征治疗过程中体外循环血量为200 mL左右,治疗相对较安全,但应严密观察患者病情变化,防止患者出现低血压、过敏反应、恶心、呕吐等不良反应,以及时处理或终止治疗.
2.6治疗后护理治疗结束,动静脉穿刺处以无菌纱布人工压迫0.5 h,胶布加压压迫大于24 h. 并观察有无渗血. 股静脉置管于治疗结束后的第2日再拔除. 治疗后需拍背的患者应注意拍背力量,防止出血.
编辑井晓梅
作者简介:李晓宁(1971),女(汉族),陕西省扶风县人. 护师. Tel. (029)3373664
作者:李晓宁,田英然,施艳,韩爱平,刘美娟
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