有机磷农药中毒终极版刘亚丽.pptVIP

有机磷农药中毒 急诊科 刘亚丽 病例介绍 王东会，男，66岁 主诉：被人发现口服农药13.5小时 现病史：患者于13.5小时前被人发现口服农药（氯氟氰菊酯），约300ml,有恶心呕吐，送至即墨市第二人民医院给予洗胃、补液等对症处理，仍神志不清，转至即墨市人民医院给予进一步洗胃、导泻、抗胆碱等治疗，仍昏迷，转我院治疗。测T：37.1℃，P：74次/分，R：21次/分，BP147/73 mmHg，双侧瞳孔等圆等大直径约4.5mm,对光反射迟钝。 既往史：既往有糖尿病病史，青霉素药物过敏史 主要治疗：入院后予3000ml生理盐水洗胃，20%甘露醇150ml导泻，治疗上予以充分补液、扩容、利尿，加速药物排泄。 主 要 内 容 什么是有机磷农药 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。 按毒性程度分为： 什么是有机磷农药中毒 有机磷农药中毒（OPP）是指接触或口服有机磷农药后引起的以胆碱酯酶活性下降，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的中毒性疾病。 什么是有机磷农药中毒 什么是有机磷农药中毒 毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 大、小便失禁。 什么是有机磷农药中毒 烟碱（N)样症状： 交感神经兴奋 肾上腺髓质分泌 表现： 1.皮肤苍白，心率加快，血压高， 2.骨骼肌神经——肌肉接头阻断：肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭 什么是有机磷农药中毒 中枢神经系统症状 轻者：头晕，头痛，情绪不稳 重者：抽搐昏迷 严重者：呼吸、循环中枢抑制而死亡。 什么是有机磷农药中毒 中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈屈肌，肢体近侧肌，重者累及呼吸肌。 临床表现： 抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。 什么是有机磷农药中毒 什么是有机磷农药中毒 中毒后反跳： 某些有机磷农药（如：乐果和马拉硫磷）口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因： 1.残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收 2.解毒停药过早 什么原因导致有机磷农药中毒 什么原因导致有机磷农药中毒 抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱在突触间隙蓄积。 如何导致有机磷农药中毒 是不是有机磷农药中毒 是不是有机磷农药中毒 是不是有机磷农药中毒 是不是有机磷农药中毒 由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。 病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而OPP者则有毒物接触史。 如何治疗 阻断有机磷的吸收 阻断经皮、呼吸道途径： 脱离污染环境，脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。 阻断消化道途径： 经口服中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，直至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。对重症病人可保留胃管12～24h，必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃。 洗胃液： 选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用） ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂 如何治疗 治疗：胆碱酯酶复能剂 如何治疗 阿托品： 要求4-6小时达到阿托品化（口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失），须维持阿托品化1-3d。同时配伍胆碱酯酶活化剂，直至毒蕈碱症状消失 盐酸戊乙奎醚（长托宁）： 新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状 如何治疗 活化剂的应用是促进胆碱酯酶恢复活力的有力措施，应尽早应用，一般48小时后效果较差 包括氯解磷定、碘解磷定、复方氯解磷定注射液。 如何治疗 注意： 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。 维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。 50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。 如何治疗 中间型综合征 以机械通气为主 重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机 活化剂禁止与碱性药物配伍 及时准确严格掌握